食管胃底静脉曲张内镜下止血术及(8)

(2)观察患者有无咳嗽、咳痰、发热等症状，必要时使用抗生素治疗。

(3)观察患者有无胸痛，胸痛部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。

6并发症及护理

(1)胸骨后疼痛和异物感：是最常见的并发症，主要由于手术创伤和支架膨胀支撑的原因所引起。 可持续3～5天，一般不需处理。观察疼痛的性质、部位、持续时间，通知医生查看有无食管穿孔、 破裂等严重并发症发生。排除穿孔后，可遵医嘱给予止痛药，同时向患者和家属解释，给予精神上的安慰和鼓励。

(2)出血：术后有少数患者痰中带血，早期主要由于扩张和支架损伤所致。护理人员应注意观察痰量及性质，有无呕血及黑便，遵医嘱用止血药。

(3)反流性食管炎：主要由于置入段部分食管丧失蠕动功能，且支架支撑部分无’’活瓣”作用，易使胃内容物发生反流，应指导患者进食的正确体位。严重者可给抑酸剂、黏膜保护剂、胃动力药物予以治疗，2～3天后症状均会有不同程度改善。

(4)穿孔或食管瘘：最严重的并发症。术后应密切观察患者有无难以忍受的疼痛、呼吸急促、发绀、脉搏快等，发生穿孔或瘘时应及时处理。

(5)呼吸系统感染：主要是反流，误吸引起。

(6)恶心呕吐、胃部不适：这些症状可能与支架刺激食管有关。宜少食多餐、进食后取半卧位或进食后适当活动可使症状减轻，如呕吐频繁应观察呕吐物的颜色、性质及量，同时观察腹部体征，呕吐后有无梗阻现象，观察是否有支架随呕吐脱出。

(7)再狭窄：放置支架后期应注意观察患者进食情况。如果发生进食困难，首先要考虑食物嵌塞，或者因两端肿瘤再生长而狭窄。癌组织生长者，可针对肿瘤进行治疗，如化疗、

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放疗等。

(8)支架移位：支架移位是带膜支架放置中一个常见并发症，主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早进固体食物有关。术后应给予科学的饮食指导。如有恶心，可给予甲氧氯普胺20mg肌内注射，防止剧烈呕吐。

(9)支架堵塞：多因患者进食不当引起，指导患者正确饮食，避免黏糯、粗纤维、大团块食物，嵌塞的食物可用内镜取出或推入胃内。

(四)健康指导

(1)保持情绪稳定。

(2)饮食指导：学会正确的进食方法，同时观察进食后的反应，出现咳嗽、呛咳，应立即停止进食，及时就诊。

(3)若安置金属支架者禁止行MRI，以防支架移位或脱落；若为可回收支架者应随时观察支架外固定绳子固定是否妥当，若有松脱应立即到医院就诊。

(4)出院1周内、3个月内、半年至1年内定期复查，进行钡餐造影或内镜检查，以了解支架的位置、膨胀情况，以防管腔再次阻塞或病情复发，便于尽早采取措施。

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三、经内镜逆行胰胆管造影治疗及护理

经内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)是利用十二指肠镜到达十二指肠乳头胰胆管共同开口处注人造影剂，在X线显影下进行胰腺、胆道系统疾病诊断的方法。借助ERCP开展的内镜下乳头肌切开(EST)、取石、扩张、支架置放(ERBD)、鼻胆管引流(ENBD)等，又使单纯的诊断性ERCP发展成为综合的诊治胆胰疾病的重要微创手术。其具有创伤小、风险小、并发症少、疗效确定、诊治一体化完成等优点，临床上应用广泛。

【适应证】

经过ERCP技术的更新和发展，ERCP的重心也逐步向治疗方面转移，以下疾病是目前ERCP最常见、最适宜的适应证。

(1)胆汁淤积性黄疸。 (2)急性胆管炎。 (3)胆总管结石。 (4)胆道蛔虫。

(5)胆管狭窄、胆管损伤、 胆漏。 (6)怀疑壶腹部肿瘤。

(7)急性胆源性胰腺炎、复发性胰腺炎。 (8)胰管扩张，狭窄、 胰管结石等。 【禁忌证】

(1)有严重心、肾、肺功能不全，全身情况差不能耐受内镜检查者。

(2)凝血机制严重障碍及出血性疾病患者。 (3)十二指肠乳头以上的消做道狭窄。 【护理】 (一)术前准备

(1)仔细询问病史，评估患者是否有ERCP危险性和禁忌证。

(2)术前向患者详细介绍检查的目的、意义和方法，介绍操作过程中可能出现的不适，使患者解除顾虑、以取得患者的主动配合，并确认签署知情同意书。

(3)造影前1天检查患者血常规及淀粉酶。 (4)术前应禁食6h以上。

(5)术前30min肌内注射阿托品0.5mg和地西泮(安定)10mg。 (6)术前必须严格按照相关规定进行器械消毒。 （二）术中配合

插入内镜(插人方法同胃镜检查)后，应先对食管、胃及十二指肠作全面的检查，当内镜到达十二指肠降段时，将内镜拉直(拉直后的内镜在门齿的刻度约60cm)以利调整镜头与乳头的位置，患者的反应也少。确定乳头开口后，不要急于插管，首先应将乳头位置调整到视野中央，且使胆总管口侧隆起的行走方向与造影导管活动的轨迹一致。如肠蠕动过快影响插管时，可静脉注射山茛菪碱，以稳定肠管，便于插管。术前先将导管充满造影剂，然后关闭导管末端的三通接头，防止气泡注入胰胆管内形成假结石影。推注造影剂时力量妄均匀，切勿推注过快或用力过猛。在X线荧屏上看到胰胆管显影清楚时，即停止注射，以防压力过高，使患者产生剧烈腹痛，甚至造成胰胆管破裂。Oddi括约肌切开时注意谓整切刀方向缓侵匀速逐层切开，避免引起出血和穿孔，肠蠕动时放松刀弓张力以免损伤肠壁。术中应注意观察患者面色、脉搏、呼吸和血压，密切观察病情变化，如发生术中并发症应协助医生积极处理，避免或减轻不良后果。

(三)术后护理

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(1)术后24h卧床休息，1周内避免频繁剧烈活动。

(2)术后禁食1～3天，根据情况由流质过渡到软食，1周后可进普食。

(3)监测生命体征变化及有无出现恶心、腹痛、呕血、黑便等症状。腹痛明显者应查血淀粉酶及血常规。

(4)鼻胆管的护理：严格无菌操作，妥善固定引流管，保持引流管的通畅，引流袋/瓶置于较低位置便于引流；每天观察引流液的色、质、量，并准确记录；观察鼻胆管的长度，检查有无脱出；如发现导管堵塞或引流不畅时，可遵医嘱调整导管位置和深度或用生理盐水低压冲洗导管。带管患者同时需做好口腔护理，避免细菌滋生；鼻胆管刺激咽喉所致的不适感在术后1～2天可逐渐适应，不影响进食，加强解释沟通。

(3)并发症观察及护理

1)急性胰腺炎的护理：术后胰腺炎的发生与胰腺实质受损有关，多数为轻症胰腺炎，其常见原因包括：①插管损伤Oddi括约肌；②造影剂过快、过量注人；③Oddi括约肌功能紊乱；④胆胰原有疾病致胰胆管高压等。在ERCP术后2～24h血淀粉酶增高达正常4～5倍即为术后高淀粉酶血症，在术后预防性应用抗生素和抑制胰液分泌的药物、经禁食等一般处理后可完全恢复。血淀粉酶升高同时伴有持续剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状时则考虑并发急性胰腺炎，应积极按急性胰腺炎处理。

2)出血的护理：常发生于EST术中或术后，与患者自身出凝血时间及阿司匹林、类固醇类药物的使用密切相。因此，术前有凝血功能障碍的患者必须待凝血障碍纠正后才能安排手术治疗；长期口服抗凝药者则应术前及术后停药一周；出血倾向明显者，可予输注血浆和补充维生素K1。发生术中切口出血，应立即予1：10000去甲肾上腺素盐水稀释液冲洗、电凝、止血夹等方法止血。术后遵医嘱输注止血药物，1～3天观察鼻胆管引流有无血性液体，有无黑便，必要时可查大便隐血和血色素变化，发现异常及时进行止血处理。

3)急性胆道感染的护理：多在术后2～3天出现，发生的主要原因是胆道 …… 此处隐藏：1654字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……