食管胃底静脉曲张内镜下止血术及(5)

（3）术晨更换病员服，取下所有金属导电物品、活动性义齿。 （4）术前麻醉访视。 （5）上消化道息肉患者术前8h禁食禁饮，高血压患者根据情况术前3h可服用降压药。 （6）下消化道息肉患者术前3天进少渣饮食。术前1天进无渣饮食，术前8h禁食禁饮。做好肠道准备，最后排出大便呈淡黄色或清水，无粪渣为最佳效果。肠道准备期间如有心慌、头昏、乏力等不适及时与医护人员联系。如腹泻较严重者可静脉补液，防止发生虚脱。目前多采用磷酸盐肠道清洁液，禁用20%甘露醇和山梨醇类药物行肠道准备，以避免其进入肠道后被细菌分解产生易燃气体，如达到可燃度，进行高频电切时可能发生爆炸而致命。高血压患者洗肠后根据情况服用降压药。

（二）术中护理

（1）患者的体位、内镜插入等同胃肠镜检查。

（2）一旦发生息肉，观察其发生部位、形态、大小和数目，根据情况选择内镜治疗方法。常用的有圈套器电凝切除术、双极法切除、分块切除、热活检、内镜下黏膜切除术（EMR）、局部注射息肉切除及内镜下黏膜剥离术（ESD）等。

（3）摘除的息肉需做完整病理学检查，以明确其性质。

（4）术中应密切观察患者的脉搏、血压。如有异常积极给予相应处理。 （三）术后护理

1.术后饮食及休息指导

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（1）上消化道息肉切除术后一般先禁食禁饮24h，息肉切除多、创面较大者，根据情况延长禁食时间。开始进食时，先饮温凉水后如无腹痛、腹胀再给予温凉流质饮食。以米汤、面汤、鸡蛋汤为宜，逐渐过渡到半流质饮食。少食多餐，待病情稳定后，嘱患者进软、易消化、无刺激饮食，以后逐步过渡到普食。患者术后24h应卧床休息，年老体弱及创伤较大者，卧床休息时间应延长至2～3天。

（2）下消化道息肉切除术后，小于0.5cm的息肉一般先禁食禁饮6h，息肉切除多、创面较大者根据情况延长禁食时间。开始禁食时，先饮温凉水后如无腹痛、腹胀再给予温凉流质饮食。限制豆制品及乳制品的摄入2～4天，以减少肠道内气体。然后逐渐过渡到半流质饮食，如米粥、面条、豆腐等清淡饮食。少食多餐，待病情稳定后，嘱患者进软、易消化、无刺激饮食，以后逐步过渡到普食。患者术后24h应卧床休息，年老体弱及创伤较大者，卧床休息时间应延长至2～3天。

2.用药护理

术后常规给予静脉补液、止血治疗。息肉较大的根据情况使用抗炎类药物。上消化道息肉切除术后还会使用抑酸药和保护胃黏膜药物。密切观察用药的效果及不良反应。

3.术后密切观察病情 注意有无并发症的发生，并积极给予相应处理。

（1）出血：导致出血的原因主要有粗蒂息肉凝固不足、机械性割断、患者凝血机制不良、创面过大过深及术后活动过度等。密切观察血压、脉搏、意识等变化。少量渗血可不处理，如多量渗血或活动性出血，特别是有心慌、血压下降、脉搏加快、呕血、腹痛、血便等周围循环衰竭的表现，需立即内镜下止血。经内镜下处理后效果不佳者，则需行外科手术治疗。

（2）穿孔：穿孔发生率低于出血，一旦发生，后果严重。多因操作不当或高龄患者营养状况差致肠壁过薄而引起。各部位穿孔可表现不同临床症状，食管穿孔可表现吞咽困难、胸痛、颈及上胸部皮下气肿，吞服水溶性造影剂行食管X线检查可明确穿孔部位。十二指肠及胃穿孔出现瞬间剧烈腹痛，数小时后呈弥漫性腹膜炎的症状体征腹部平片可见膈下游离气体。大肠穿孔如为腹腔外穿孔可无临床表现，腹腔内穿孔可有腹痛、腹胀、下腹部皮下气肿等表现。腹腔内穿孔或食管穿孔均应尽早手术治疗，否则易发生败血症、感染、休克甚至死亡。腹腔外穿孔一般保守治疗即可。

（3）其他并发症：灼伤，浆膜炎等。肠壁灼伤过深可致浆膜炎，严重时出现类似穿孔，腹部平片无膈下游离气体可与穿孔进行鉴别。无需手术治疗，予以对症处理，数天后可自愈。

（四）健康指导

（1）指导患者养成良好的生活习惯。少食多餐，定时定量，选择以清淡、少刺激性、易消化为主，避免生冷、辛辣及粗纤维等刺激性食物。一周内禁浓茶、咖啡、饮酒。

（2）保持乐观的心理状态，保证规律的生活和充足的睡眠。

（3）息肉切除术后2周内避免重体力劳动，1月内避免做屏气运动或长时间用力下蹲。保持大便通畅，必要时遵医嘱服用缓泻剂，避免大便干结摩擦使焦痂过早脱落而引起出血。

（4）根据情况定期门诊随访，复查胃、肠镜。若出现腹痛、便血等症状，及时就诊。

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八、经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理

贲门失弛缓症（AC）又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门步的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。其主要体征是食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，以致食物不能少了地进入胃内。临床上主要表现为吞咽困难、食物反流和胸痛。治疗主要目的是降低食管下端括约肌压力（LESP），使食物能够顺利从食管进入胃内。目前，内镜下治疗AC的方法主要有内镜下肉毒杆菌注射、内镜下扩张治疗、内镜下放置食管支架治疗、硬化剂治疗、微波治疗等。但这些方法都不能最终解除LES梗阻，且复发率较高。外科手术切开LES疗效尚可，但手术创伤大、恢复较慢、住院时间长、手术费用较高。

经口内镜下肌切开术（POEM）是指通过经口的内镜，在食管黏膜层与固有肌层之间建立一条隧道，通过该隧道对食管下端括约肌进行切开以治疗贲门失弛缓症的内镜手术，又称“隧道术”包括内镜下黏膜下剥离术（ESD）和经自然腔道内镜手术（NOTES）.

【适应症】 （1）有不同程度吞咽困难，经食管吞钡造影及胃镜检查明确诊断为贲门失弛缓症患者。 （2）既往治疗失败，如内镜下肉毒素注射或气囊扩张不完全或外科手术失败的贲门失弛缓症患者。

【禁忌症】

排除良恶性肿瘤、炎症、硬皮病等引起的继发性贲门失弛缓症。 【操作过程】 （一）麻醉

内镜下冲洗清洁食管，吸尽食管内液体，行气管插管全身麻醉，左侧卧位，术前半个小时预防性静脉滴注抗菌药物。

（二）食管黏膜层切开，隧道入口的建立

胃镜前端附加透明帽，吸净食管腔内潴留液体和食物残渣。建立胃-食管交界处（GEJ）上方8～10cm处，在食管右后壁行黏膜下注射，注射液为靛胭脂、肾上腺素和生理盐水的混合液。根据情况选用Hook刀、IT刀或Hybrid刀等纵形切开食管黏膜约2cm显露黏膜下层。

（三）分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”

根据情况选用Hook刀、IT刀或Hybrid刀等沿食管黏膜下层自上而下进行分离，边黏膜下注射边分离，建立黏膜下“隧道”直至GEJ下方胃底约3cm。在黏膜下层分离过程中需避免黏膜层、特别是胃底部位的破损和穿孔。

（四）肌层的切开

在胃镜直视下从GEJ上方7～8cm处应用IT刀或Hybrid刀从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方约2cm。肌层切开过程中需由浅而深切断所有环形肌，尽可能保留纵形肌，且避免透明帽顶裂纵形肌。若出现创面出血点需随时电凝止血。

（五）金属夹关闭黏膜层切口，隧道入口的闭合

当完整切开食管环形肌后，吸尽黏膜下“隧道”内和食管腔内液体，冲洗创面并电凝创面出血点和小血管。再退镜至黏膜层切口，用多枚金属夹从口侧到肛侧对缝黏膜层切口。

【护理】 1.术前评估

（1）对患者的病情、文化程度及心理状态进行认真评估，尤其了解患者有无使用抗凝剂病史，是否有重度贫血或凝血机制障碍。

（2）在患者签署知情同意书后，完善术前各项检查 …… 此处隐藏：2809字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……