食管胃底静脉曲张内镜下止血术及(2)

（1）术后嘱患者少食多餐，定时定量，避免暴饮暴食。选择以清淡、少油腻、少刺激性、易消化为主的食物。

（2）保持有规律的生活，按时休息、劳逸结合、参加一些力所能及的轻体力活动，增强体质，提高自身抵抗力，但避免剧烈活动。

（3）保持心情舒畅、情绪稳定，要学会自我调节和调整好情绪。

（4）保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压的因素；便秘者可适当使用缓泻剂，如口服乳果糖、番泻叶。

（5）定期门诊随访，内镜下食管、胃、肠黏膜剥离切除术后通常在术后1、3、6、12个月复查内镜1次，以后5年每年随访行内镜检查。

（6）教会患者及家属早期识别异常情况及应急措施，如出现腹痛、恶心、呕血或便血，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，立即到就近医院就诊。

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五、内镜下黏膜下剥离术及护理

内镜下黏膜下剥离术（ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展起来的，在内镜下能一次性地大块完整切除消化道病变，可免除传统手术治疗风险，具有创伤小，疗效好，手术技术要求高的特点。适用于治疗消化道的早期癌和癌前病变，对整块组织学切除率显著高于EMR，病变局部复发率也较低。

【适应症】

ESD在内镜下可以一次完整地切除病变，目前认为其适应症为只要无淋巴及血行浸润、转移，不论病灶位置及大小，ESD均能切除。

1. 早期癌 肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层。 2. 巨大平坦息肉 超过2cm的息肉，尤其是平坦息肉。 3．黏膜下肿瘤 超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。 4．EMR术后残留或复发病变。 【禁忌症】

（1） 抬举症阴性，即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示

病灶基底部的粘膜下层与基层之间已有粘连，即肿瘤可能已浸润至肌层。

（2） 严重的心肺功能障碍的患者。

（3） 心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。 （4） 凝血功能障碍者。

【操作流程】

ESD的操作步骤包括：①标记；②粘膜下注射；③切开；④剥离病灶。⑤创面处理。 【护理】