食管胃底静脉曲张内镜下止血术及(3)

（一） 术前护理

（1）对于上消化道病变者，术前准备同胃镜检查，需禁食、禁饮6～8h，以减少胃液的分泌。对于肠道病变者，术前准备同结肠镜检查。

（2）药物准备。①黏膜染色剂：复方碘溶液、0.2%～0.4%靛胭脂。②药物：去甲肾上腺素、肾上腺素、生理盐水、高渗氯化钠等。③祛泡剂。

（3）签署手术同意书，询问病史，近期有无使用阿司匹林（NASIDs类）和抗血小板凝集药物，如有服用应停用7～10天。向患者家属讲明手术的必要性和风险性，并确认签署知情同意书。

（4）心理护理，详细向患者及家属解释手术的方法、目的、效果、术中如何配合医生的操作、并发症、术前及术后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，了解STER是一种较外科手术痛苦小、创伤小、疗效好的技术，消除其顾虑，取得配合。

（5）术前常规检查血常规、血型、出凝常规、血小板计数及心电图检查等。

（6）术前15min肌肉注射或静脉注射山莨菪碱或地西泮10mg，有镇静及减少术中胃肠蠕动及痉挛的作用。

（7）监测生命体征，吸氧，建立静脉通道补液。 （二） 术后护理

（1） 监测患者生命体征（体温、脉搏、血压、呼吸）及腹部症状、体征。 （2） 禁食、禁水，常规补液，使用抗生素和止血药物。

（3） 观察排便和腹痛情况，颈部有无皮下气肿等穿孔的症状。

（4） 术后复查胸片和腹部平片，了解有无纵膈气肿和隔下游离气体。如无异常，术

后第2日可以进食流食。

（三） 并发症预防及护理

7

出血和穿孔是ESD的主要并发症。

1．出血 是常见的并发症之一，发生率为6.8%～22%，包括术中出血及术后出血，出血并发症与切除的病变大小有一定关系。

（1）预防出血：术前应完善各种检查，指标正常者方可进行内镜下治疗。术前建立静脉通道，以便及时补充血容量。

（2）出血的处理：可采用注射硬化剂、喷洒止血药物或使用金属钛夹等措施止血。 （3）出血护理：术后应严密观察生命体征、听取患者主诉，禁食，遵医嘱应用止血药物，必要时可输血，观察有无继续出血或出血停止的指标。若非手术疗法不能达到止血效果或出血量大时，应紧急外科手术止血。

2．穿孔 是最严重的并发症，发生率为0.6%～5%，可发生在术中或术后数天。

（1）预防穿孔：检查前详细了解患者病史，对于下消化道病变者，检查前必须做好肠道准备，使手术顺利进行。操作前应预先准备止血钛夹及释放器、胃肠减压管、吸引器等，以防止在检查过程中出现穿孔。手术医生掌握好进针的部位、切割时机，使病变完整顺利切除。 （2）穿孔处理：①内镜下如见明确穿孔者可用止血钛夹闭合穿孔处，必要时放置多个止血钛夹。对于较小病变发生的穿孔，可行保守治疗，嘱患者卧床休息、禁食、静脉输液，应用抗生素等处理。协助医生进行X线透视，以确定穿孔的位置。②对于病变较大、经保守治疗无效、内镜下处理不理想者，应立即请相关科室会诊处理。

（3）穿孔护理：①对患者进行严密监测，包括生命体征、意识等变化及有无发热，如有异常，及时报告医生。观察患者有无剧烈的腹痛、胸痛、全身发冷等继发穿孔的症状。②发生穿孔后患者需禁食、禁水，遵医嘱给予补液，并应用抗生素等，经3～5天后穿孔可闭合。待病情平稳以及各种检查指标正常后方可进食，选择清淡、易消化的食物；避免刺激性食物，戒烟酒和对胃肠道有刺激性的药物。③患者应绝对卧床休息，待病情稳定后再逐渐恢复下床活动。

（四）健康指导

（1）术后嘱患者少食多餐，定时定量，避免暴饮暴食。选择以清淡、少油腻、少刺激性、易消化为主的食物。

（2）保持有规律的生活，按时休息、劳逸结合、参加一些力所能及的轻体力活动，增强体质，提高自身抵抗力，但避免剧烈活动。

（3）保持心情舒畅、情绪稳定，要学会自我调节和调整好情绪。

（4）保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压的因素；便秘者可适当使用缓泻剂，如口服乳果糖、番泻叶。

（5）定期门诊随访，内镜下食管、胃、肠黏膜剥离切除术后通常在术后1、3、6、12个月复查内镜1次，以后5年每年随访行内镜检查。

（6）教会患者及家属早期识别异常情况及应急措施，如出现腹痛、恶心、呕血或便血，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，立即到就近医院就诊。

8

四、内镜下黏膜切除术及护理

内镜下黏膜切除（EMR）是指在病灶的黏膜下层内注射药物形成液体垫，使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。它是目前癌前病变及早期癌首选的治疗方法。对于病变面积较大者可行黏膜分片切除术（EPMR）。其优点是能增加切除的面积和深度，达到根治的目的，主要适用于部分无蒂息肉、平坦或凹陷型息肉、平滑肌瘤、早期癌（包括食管、胃、结肠早期癌）的切除，安全可靠，并发症少，使早期胃肠癌症患者非手术治愈成为可能。目前已在国际上作为常规方法广泛使用。

【适应症】

（1）扁平隆起病变：早期胃肠癌及平坦型病变和广基无蒂息肉。 （2）黏膜下肿瘤。 【禁忌症】

（1）有胃肠镜检查禁忌症。

（2）凝血功能障碍，有出息倾向。 （3）肿物表面有明显溃疡或瘢痕。

（4）超声内镜提示癌已浸润达黏膜下层2/3以上。 【操作流程】

EMR操作步骤一般包括标记、黏膜下注射和切除。EMR的切除方法多种多样，包括内镜下局部注射高渗钠肾上腺素切除术、透明帽置内镜先端内镜下黏膜切除术和内镜下结扎方法黏膜切除术等。

【护理】

（一）术前护理

（1）对于上消化道病变者，术前准备同胃镜检查，需禁食、禁饮6～8h，以减少胃液的分泌。对于肠道病变者，术前准备同结肠镜检查。

（2）药物准备。①黏膜染色剂：复方碘溶液、0.2%～0.4%靛胭脂。②药物：去甲肾上腺素、肾上腺素、生理盐水、高渗氯化钠等。③祛泡剂。

（3）签署手术同意书，询问病史，近期有无使用阿司匹林（NASIDs类）和抗血小板凝集药物，如有服用应停用7～10天。向患者家属讲明手术的必要性和风险性，并确认签署知情同意书。

（4）心理护理，详细向患者及家属解释手术的方法、目的、效果、术中如何配合医生的操作、并发症、术前及术后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，了解STER是一种较外科手术痛苦小、创伤小、疗效好的技术，消除其顾虑，取得配合。

（5）术前常规检查血常规、血型、出凝常规、血小板计数及心电图检查等。

（6）术前15min肌肉注射或静脉注射山莨菪碱或地西泮10mg，有镇静及减少术中胃肠蠕动及痉挛的作用。

（7）监测生命体征，吸氧，建立静脉通道补液。 （二）术中护理

（1）耐心解释，给予患者安慰和鼓励性的语言，消除患者精神紧张以取得配合，如有不适时应及时告诉医务人员。

（2）根据手术部位合理摆放舒适体位，配合操作医生完成手术。

（3）密切观察患者反应，特别是患者语言或身体的疼痛表现，随时报告医生及时处理。 （4）手术全程在全麻下进行，手术过程中应注意监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度，观察对止痛、镇静药物的反应。

（三）术后护理

9

1. 病情观察 监测患者生命体征、意识、尿量及腹部症状、体征的变化，特别是血压、脉搏的变化可以直接反映有无发生出血及出血程度。观察呕血或黑 …… 此处隐藏：2583字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……