危重患者护理常规(6)

评分内容 评分及依据

1分 2分 3分 4分

感觉：对压迫有关的不适感受能力 □完全丧失 □严重丧失 □轻度丧失 □未受损害 潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 □持久潮湿 □十分潮湿 □偶尔潮湿 □很少 潮湿活动：身体活动程度 □卧床不起 □局限于床上 □偶尔步行 □经常步行 活动能力：改变和控制体位能力 □完全不能 □严重限制 □轻度限制 □不受限 营养：通常摄食情况 □恶 劣 □不 足 □适 当 □良 好 摩擦和剪力 □有 □有潜在危险 □无 评分标准：分值越少，病人发生褥疮的危险性越高，就必须采取相应的预防措施。最高23分，最低6分，15—16分低度危险，13—14分中度危险，10—12分高度危险，<9分非常危险。 当前护理措施：

评估时间： 责任护士签名： 护士长签名：

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附3：住院病人压疮危险因素评估表

病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号

评分评分及 分评 估 日 期 内容 依据 数 感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很 少 潮湿卧床不起 活动 局限床上 偶尔步行 经常步行 活动完全不能 能力 严重限制 轻度限制 不 受 限 营养 恶 劣 不 足 适 当 良 好 摩擦有 力和潜在危险 剪力 无 总 分 评 估 者 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 备注：

压疮评估：有危险者（13-18分），每周评估一次，高危者（总分≤12分）， 每天评估一次。

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