危重患者护理常规

目 录

一、危重患者护理常规…………………………………………………2 二、交接制度

1．危重病人转运交接制度…………………………………………2 2．大手术病人转运交接制度………………………………………5 3．一般患者交接制度………………………………………………7 4.转院、转科病人交接制度 ………………………………………7 5．出、入院管理制度………………………………………………8 6．8-4班交班制度…………………………………………………9 7．晚班交班制度…………………………………………………9 8．夜班交班制度…………………………………………………9 三．行动受限危重患者评估和安全防范措施

1．日常生活能力（ADL）的评定…………………………………10 2．坠床/跌倒预防与管理制度……………………………………10 3．压疮预防与管理制度…………………………………………15 4．约束具使用制度………………………………………………20 5．管道安全护理制度……………………………………………21 6．患者身份识别制度和程序……………………………………21 四、有创护理操作风险告知制度………………………………………23

附1：罗甸县人民医院经外周穿刺中心静脉臵管知情告知书…24 附2：罗甸县人民医院中心静脉臵管术知情同意书

五、危重患者护理质量检查表…………………………………………25

1

1、落实危重病人手标带使用规范。

2、根据护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。 3、根据分级护理管理制度落实相关护理措施。 4、认真实施压疮预报登记管理制度。

5、落实危重病人坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程（详见细则相关内容）。 6、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。

7、严密观察病人的病情动态变化，发现异常情况及时报告医师，并执行医嘱。

8、落实危重病人抢救制度、抢救工作管理制度、急救物品管理制度及医疗仪器使用管理制度。

9、认真落实护理文件书写管理制度。

10、认真执行瑞金医院疑难危重病人护理查房（讨论）、会诊制度。

11、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。

一、危重患者护理常规

1、根据分级护理制度、护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。 2、认真落实抢救工作制度、危重病人抢救制度。

3、严密观察病情变化，发现异常情况及时报告医生；根据医嘱和病情监测生命体征、出入量，并做好基础护理与记录。

4、准确执行医嘱，完成各项治疗，及时评估护理效果。 5、备好急救药品和物品器械，配合医生进行治疗和抢救。

6、认真执行患者身份识别制度、压疮预防与管理制度、管道安全护理制度。 7、危重患者转运（检查）前向患者及家属解释转运目的，准备抢救药品及器械，与检查科室约定确切时间，医护人员全程陪同，途中做好观察及安全防护。

8、危重患者交接时执行危重病人、大手术病人转运交接程序。由护送护士与病房护士共同核对患者身份，说明病情、治疗、护理，全面评估患者情况，交接后认真填写危重患者转运交接记录单。

9、护士在接到“危急值”电话报告或电脑提示，需复述或复核报告结果，并在《“危急值”及医技科室重要检查报告结果记录本》上及时记录检验检查结果、报告医生姓名及报告时间（到分）。

10、经评估列为高危坠床／跌倒的危重患者，在床头放臵高危跌倒警示牌，对患者及家属做好坠床／跌倒的预防宣教，并发放高危跌倒告知书。

2

二、交接制度

危重病人转运交接制度

、病人转运交接程序

（1）向病人及家属解释转送目的。

（2）转送前评估病人的生命体征。确认选择转送途中的监护仪、特殊需要仪器、药物，充分估计转送途中可能发生的并发症。机械通气病人转送途中需有供氧装臵及简易呼吸气囊

（3）与检查科室电话联系确切时间。

（4）护送途中要注意观察生命体征、病人病情变化，保证必要的管道通畅。 （5）注意安全，平车或病床运送时必须有床栏保护病人。

（6）妥善安臵病人，搬移时尽量平稳，取合适卧位，防止各种管道滑脱或受污染。

（7）护送护士与病房护士双方交接，说明病情、治疗、护理，全面评估病人情况，交接后记录危重病人转运交接记录。

附件：危重病人转运交接记录

3

危重病人转运交接记录

姓 名 性 别 年 龄 日 期 患 者 意 识 导 管 情 况 皮 肤 情 况 清醒 烦躁 嗜睡 昏迷 吸氧管 输液管 导尿管 其它 完整 压疮 部位 面积 药 物 交 接 输液瓶 输血制品 X张 微泵总量/走速 有 4

CT张 物 MRI张 品 交 其它 接 转出科室 科室 签 名 及 转入科室 签名 签 名 大手术病人转运交接制度

送手术病人进入手术室流程：

（1）核对手术前准备（皮肤准备、皮试） （2）执行手术前用药

（3）确认排空尿液，询问月经情况

（4）检查是否更衣，禁带贵重物品，假牙情况

（5）检查手术所需物是否准备好，如病历，化验单，X片，特殊用药 （6）护送到手术室

（7）与手术室护士交接核对以下内容： ——皮肤准备情况及术前医嘱执行情况 ——是否更衣，禁带贵重物品，假牙情况

——手术所需物品，如病历，化验单，X片，特殊用药

——手术时间 、姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号 、诊断、手术名称、手术部位 、药物过敏 等 ——是否禁食12小时 ——皮肤是否完整 ——静脉通路部位

接手术病人返回病房流程：

（1）责任护士准备术后必要用物。

（2）妥善安臵病人，搬移时尽量平稳，取合适卧位，防止各种管道滑脱或受污染。

5