危重患者护理常规(5)

压疮预防与管理制度

1、压疮管理制度

目的 评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施，降低压疮的发生率，提高压疮护理质量。 （1） 医院建立压疮质控管理小组，压疮质控管理小组成员需护师以上人员担任。

（2）患者入院、手术病人、病情变化时，护士按压疮危险因素BRADEN评分法评分

（3）责任护士发现压疮，填写患者压疮情况报告表上报科护士长，如压疮入院时带入，报告护理部备案。

（4）实施压疮会诊，压疮质控管理小组成员会诊，跟踪压疮情况、记录并评价结果。 （5）评分13—18分（有危险），需每周评估一次。

（6）评分≤12分（高度危险），需每天评估，建立翻身卡，填写高度危险及压疮报告表，报告科护士长备案。 2、压疮预防措施：

（1）患者入院时先作出全面评价，对全身可能发生压疮进行预计，认真筛选高危压疮发生患者。

（2）正确使用预防褥疮的用具。对于发生压疮高危因素给予相应护理措施。 （3）保持皮肤清洁与干燥，正确翻身与按摩。

（4）各项措施要到位，责任到每一班，当班护士负责管理病人皮肤情况。 （5）严格交接班制度，各班做好病人床头交班。在床头卡写明翻身时间。

（6）转科时双方应做好交接班，如对皮肤交接不清或未交班，事后发生压疮由接受方负责。 （7）如申报难免褥疮要符合难免褥疮基本条件，先填报申报表，上报护理部后，经核实后方可确定。

（8）注意全身营养。 3、压疮评估流程

压疮评估流程

新患者入院、手术病人、病情变化时， 责任护士进行皮肤评估（Braden Scale） 评分18分以上 无危险 评分13——18分， 低度、中度危险 16 评分≤12分， 高度、非常危险

采取措施 采取措施 病情变化时评估 每周评估一次 每天评估，建翻身卡 上报高危报表

4．压疮处理流程

压疮处理流程

责任护士进行皮肤评估发现压疮

填写患者压疮情况报告表上报科护士长 采取压疮护理措施，压疮质控管理小组成员会诊，提出意见， 记录并评价结果 跟踪压疮情况、记录并评价结果

5．申报难免压疮程序

发现不可避免压疮，请填报压疮报告表，由护士长签名后上报护理部，护理部会同压疮质控小组成员会诊认定，符合下列条件方可同意申报。

（1）已填报患者压疮非常危险报告表。 （2）按指引要求，各项护理措施落实到位。 （3）有护理记录、翻身卡资料。 （4）符合不可避免压疮条件。

17

附件1：罗甸县人民医院难免褥疮申报表

科 室： 申报日期： 年 月 日

病员姓名 报告经过： 性 别 年 龄 住院号 申报人： 现病员符合以下： 以强迫体位如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件。并存有以下5项中的几项请打勾。 1、高龄（≥70岁） （ ） 2、白蛋白小于30克/L （ ） 3、极度消瘦 （ ） 4、高度水肿 （ ） 5、大小便失禁 （ ） 护理部审核意见： 签 名： 年 月 日

18

附2：压疮非常危险因素及压疮报告表

压疮非常危险报告： 压疮报告： 科室： 年龄： 压疮部位： 床号： 性别： 姓名： 诊断： 住院号： 入院时间： 压疮分期： 压疮大小（cm）：长： 宽： 深： 发生科室：□院外带入 □院内 申报目的：□备案 □会诊 □不可避免压疮 Braden Scale评分：