结直肠癌诊疗指南及规范(5)

1.AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed.New York:Springer;2010.

3 结肠癌的治疗原则 3.1 非转移性结肠癌的治疗 3.1.1 可切除结肠癌的治疗 3.1.1.1 内镜治疗 3.1.1.1.1 内镜治疗策略

结肠腺瘤或部分 T1 期结肠腺癌可采用内镜下治疗，详细内容如下： 分期 分层 基本策略 可选策略 EMR 直径为0.5至2厘米的带蒂息肉或无梗息肉 圈套切除术a 1. 5-20mm的平坦病变 腺瘤及 结肠癌 瘤或广基锯齿状腺瘤/息肉 可完整切除 ＞2cm黏膜或黏膜下腺瘤[2] EMR ESD 2. ＞10mm的广基病变怀疑为绒毛状腺 T1N0期 3. 可疑高级别上皮内瘤变≤20mm,预计 a,b,c,d PEMRe ESD

1）部分T1 (SM <1 mm)期结肠癌，2）≥ 2厘米的横向扩散肿瘤，3）结肠息肉伴纤 ESD 维化[4-6]，≥2.5cm的绒毛状腺瘤 手术治疗f 注：EMR= endoscopic mucosal resection，内镜下粘膜切除术；ESD= endoscopic submucosal dissection，内镜下粘膜下切除术；PEMR= Piecemeal endoscopic mucosal resection，分步内镜下黏膜切除术说明：

a 所有无蒂息肉或怀疑癌变的息肉，均建议在明确病理后再决定是否镜下切除。各种特

殊内镜检查方法有助于判断息肉的良恶性。

b 在T1（SM）癌内镜治疗后，不仅局部行结肠镜检查，同时需检测肿瘤标志物癌胚进

行抗原（CEA）、腹部超声、胸部和腹部CT[1]。

c

确定治愈性内镜下切除T1结直肠癌组织学标准：①粘膜下浸润小于1000um的病变，②缺乏淋巴血管侵犯的情况，③肿瘤分化好，④无肿瘤萌芽，⑤肿瘤距切缘≥1毫米[2-

3]。

d 当切缘无法判断阴性还是阳性时，建议在3-6个月之内复查内镜。如果切缘阴性可以

在内镜治疗后1年内复查[4-5]。

e 较大的病变可能需要分步内镜下黏膜切除术（PEMR），但PEMR 局部复发率较高，

需加强监测[6]。 f

参见“3.1.1.2 手术治疗”部分

参考文献

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3.Asayama N, Oka S, Tanaka S, et al. Endoscopic Submucosal Dissection as Total Excisional Biopsy for Clinical T1 Colorectal Carcinoma.Digestion.2015;91(1):64-69.

4.De Ceglie A,Hassan C,Mangiavillano B,et al.Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions: A systematic review.Critical Reviews in Oncology/Hematology.2016; 104:138-155.

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6.Ribeiro MS, Wallace MB. Endoscopic Treatment of Early Cancer of the Colon. Gastroenterol Hepatol (NY).2015;11(7):445-52. 3.1.1.1.2息肉镜下切除术后的处理策略 病理分期 a

分层 基本策略 可选策略 无 高级别上皮内瘤变 无 观察 观察 pT1N0M0 带蒂息肉伴癌浸润 无 pT1N0M0 广基息肉伴癌浸润 预后良好 b 观察 d 结肠切除术+区域 淋巴结清扫 f 观察 d pT1N0M0 带蒂或广基息肉伴癌浸润 预后不良 c 结肠切除术+区域 淋巴结清扫术 e,f

说明：

a 详见“2.3 结直肠癌病理学诊断原则”

b 具备以下全部因素[1]：标本完整切除，切缘阴性，且组织学特征良好（包括:1或2级分化,无血管、淋巴管浸润）

c 具备以下因素之一[1]：标本破碎，切缘未能评估或阳性（距切缘1mm内存在肿瘤或电刀切缘可见肿瘤细胞[1-3]），具有预后不良的组织学特征（包括：3/4级分化，血管/淋

巴管浸润）

d 需告知患者：广基癌性息肉发生不良预后事件的比率会显著增加,包括疾病复发、死亡率和血源性播散,主要与内镜下切除后切缘阳性有较大关系[4-7] e 预后不良者建议行结肠切除和区域淋巴清扫[1,8-9]

f 所有的局部切除术或结肠切除术均可选择传统开腹手术，或腹腔镜、机器人手术，取决于当地的技术和设备可获得性

参考文献

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8.Cranley JP, Petras RE, Carey WD, et al. When is endoscopic polypectomy adequate therapy for colonic polyps containing invasive carcinoma? Gastroenterology.1986;91:419-427.

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3.1.1.2 手术治疗

临床分期 分层 基本策略 可选策略 无 cT1-4,N0-2M0 I-III 期 无需急诊处理的 症状 结肠切除术+区域淋巴 结清扫术 a 手术 b,c cT1-4,N0-2M0 I-III 期，伴需急 肠梗阻 支架植入，II 期根治性 手术 d 无 穿孔 手术 b 结肠切除术±区域淋巴 结清扫术 诊处理的症状

出血 内镜下止血， 择期根治性手术 说明：

a 根治性手术方式是结肠切除加区域淋巴结整块清扫[1-2]。肿瘤血管起始部的根部淋巴结及清扫范围外的可疑转移淋巴结,也应切除或活检。只有完全 …… 此处隐藏：3450字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……