结直肠癌诊疗指南及规范(4)

p BRAF 基因突变检测：检测 BRAF V600E 突变，原发瘤或转移瘤标本均可。

附录：

表 2.3-1 直肠系膜完整性的判定标准

完整性评价

直肠系膜

缺失

锥形

环周切缘 光滑、规则 不规则

完整 较完整

完整系膜组织，光滑 中等块系膜组织，不规则

小块系膜组织

深度不大于 5 mm 深度大于 5 mm，但 未到达固有肌层 深达固有肌层

无 不明显 是

不完整

不规则

表 2.3-2 结直肠癌 WHO 组织学分型 普通类型腺癌 特殊类型腺癌

筛状粉刺型腺癌 髓样癌 微乳头状癌 黏液腺癌 锯齿状腺癌 印戒细胞癌 少见类型癌

腺鳞癌 梭形细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 其他特殊类型

表 2.3-3 组织学分级与组织学分型的关系

2 级分法

分级方法

4 级分法

组织学类型

低级别

1 级 2 级 3 级 4 级

高分化腺癌 中分化腺癌

低分化腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌

未分化癌

高级别

表 2.3-4 TRG 评分 注释

肿瘤退缩评级

0 (完全退缩) 1 (中等退缩) 2 (轻微退缩)

无镜下可见的肿瘤细胞* 镜下仅见单个或小灶肿瘤细胞* 肿瘤残留但少于纤维化间质

无或少量肿瘤细胞坏死；广泛的残留肿瘤

3 (无退缩)

备注：1）TRG 评分仅限于原发肿瘤病灶；2）*肿瘤细胞是指存活的细胞，不包

括退变、坏死细胞；3）无细胞成分的黏液湖不能被评估为肿瘤残留。

参考文献：

1.Cooper HS. Pathology of endoscopically removed malignant colorectal polyp. Curr Diagn Pathol. 2007; 13(6):423-437.

2.Benson AB, Venook AP, Bekaii-Saab T, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Onclology: Rectal Cancer, Version 3. 2015.

3.Parfitt JR, Driman DK. The total mesorectal excision specimen for rectal cancer: a review of its pathological assessment. J Clin Pathol.2007;60:849-855.

4.Nagtegaal ID, Marijnen CA, Kranenbarg EK,et al.Pathology Review Committee; Cooperative Clinical Investigators. Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in rectal carcinoma: not one millimeter but two millimeters is the limit. Am J Surg Pathol. 2002;26(3):350-357.

5.Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al. WHO Classification of Tumours of the Digestive System, 4th Edition.Geneva, Switzerland:WHO Press;2010:137. 6.AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York: Springer; 2010.

2.4 分期

本指南采用 UICC/AJCC TNM 分期系统（2010 年第七版）[1]，详细内容如下：

2.4.1 T、N、M 的定义 原发肿瘤（T）

Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据

Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层

T3 肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层

T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N）

Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有 1-3 枚区域淋巴结转移

N1a 有 1 枚区域淋巴结转移 N1b 有 2-3 枚区域淋巴结转移

N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,

tumor deposit）,无区域淋巴结转移

N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移

N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移

远处转移（M）

Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移

M1 有远

M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移

处转移

2.4.2 解剖分期/预后组别

期别

T

N

M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b

0 Ⅰ

Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-2 T1 T3-4a T2-3 T1-2

N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1/N1c N2a N1 N2a N2b N2a N2b N1-2 任何 N 任何 N

ⅡA ⅡB ⅡC ⅢA

ⅢB

ⅢC

T4a T3-4a T4b

ⅣA ⅣB

任何 T 任何 T

2.4.3 说明

Tis：包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。

T4b：T4b 的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者，位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为 cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为 pT3。

V 和 L 亚分期：用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而 PN 则用以表示神经浸润。前缀：cTNM 是临床分期，pTNM 是病理分期；前缀 y 用于接受新辅助治疗后的肿瘤

分期（如 ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为 ypT0N0cM0，可能类似于 0 期或 1 期。前缀 r 用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。 参考文献：