结直肠癌诊疗指南及规范(2)

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2.2 诊断基本原则 2.2.1 结肠癌的诊断 目的 基本策略 可选策略 钡剂灌肠 b CT 仿真肠镜 腹部/盆腔增强 CT 手术探查 定性诊断 全结肠镜检查+活检 a 分期诊断 （肠镜确诊者） 胸部/腹部/盆腔增强 CTc 血清癌胚抗原（CEA） CA19-9 胸部 X 线照片 腹部/盆腔 US 腹部/盆腔平扫及增强 MRI 肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI d 肝脏超声造影 分期诊断 c （超声或 CT 怀疑肝 转移者） 肝脏平扫及增强 MRI PET/CT e,f 分期诊断 （上述影像学检查怀 疑转移但无法定性） 重大治疗决策前检查 e PET/CT f

肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI d 肝脏超声造影 说明：影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录”

a 已知患者存在临床显性肠梗阻，原则上禁止行结肠镜检查，因为结肠镜检查前的肠道准 备会加剧梗阻或造成穿孔。

b 如果结肠镜不能完全检查全部结肠，考虑加做钡剂灌肠了解残余肠段情况。肠梗阻患者 不应该接受钡剂灌肠检查。

c 应该使用静脉注射和口服对比增强。如果腹腔/盆腔 CT 不能完成，或患者有 CT 静脉造影的禁忌症，可以考虑腹/盆腔增强 MRI 加上非增强胸部 CT。推荐 CT 平扫/增强扫描及多角度重建影像用于：判断结肠癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、区域淋巴结转移、以及周围血管肿瘤侵犯。

d 临床或 US/CT 检查怀疑肝转移时，尤其肝转移有潜在手术切除机会时，应该行肝脏 MRI

检查，能最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布[1]；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI，该方法有助于检出更多的肝内 1cm 以下的小病灶[2]。

e 指拟行转移瘤手术切除、或治疗决策的重大更改时； PET/CT 用于发现可能存在的更多转移灶，从而避免了过度手术/治疗[3-5]。

f 不推荐 PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查手段。

2.2.2 直肠癌的诊断 目的 基本策略 可选策略 乙状结肠镜检查+活检 经肛门肿物活检 钡剂灌肠 b CT 仿真肠镜 盆腔平扫及增强 CT/MRI 定性诊断 全结肠镜检查+活检 a 肛门指诊 c 分期诊断-原发瘤 （肠镜确诊者） 盆腔高分辨率 MRId 经直肠超声 e 胸部/腹部/盆腔增强 CT 血清癌胚抗原（CEA） CA19-9 盆腔增强 CT 分期诊断-远处转移 （肠镜确诊者） 胸部 X 线照片 腹盆超声 分期诊断 （超声或 CT 怀疑肝 转移者） 肝脏平扫及增强 MRIf 肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI f PET/CT g,h 肝脏超声造影 分期诊断 （上述影像学检查怀 疑转移但无法定性） 重大治疗决策前检查 g

肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI f 肝脏超声造影 PET/CT h 说明：影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录” a 已知患者存在临床显性肠梗阻，原则上禁止行结肠镜检查，因为结肠镜检查前的肠道准

备会加剧梗阻或造成穿孔。

b 如果结肠镜不能完全检查全部结肠，考虑加做钡剂灌肠了解残余肠段情况。肠梗阻患者不应该接受钡剂灌肠检查。

c 强调对所有怀疑直肠癌的患者，均应行肛门指诊，尽管不能作为诊断的客观依据。 d 盆腔 MRI 应被列为所有直肠癌患者分期检查手段[6]；对于直肠系膜筋膜（MRF）的判断，盆腔高分辨率 MRI 是最优的检查[7-8]。

e 对 T 分期的判断，直肠内置超声及 MRI 皆优于 CT，T2 及以下分期直肠内置超声优于 MRI[9]；

f 临床或超声/CT 检查怀疑肝转移时，尤其肝转移有潜在手术切除机会者，应该行肝脏 MRI 检查，能最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布[1]；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI，该方法有助于检出更多的肝内 1cm 以下的小病灶[2]。

g 指拟行转移瘤手术切除、或治疗决策的重大更改时；PET/CT 用于发现可能存在的更多转

移灶，从而避免了过度手术/治疗[3-5]。

h 不推荐 PET/CT 作为直肠癌诊断的常规检查手段。

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