结直肠癌诊疗指南及规范

结直肠癌诊疗指南及

规范

目 录

1 结直肠癌诊疗总则 1.1 MDT 诊疗模式 2 结直肠癌的诊断原则 2.1 无症状健康人群的筛查 2.2 诊断基本原则 2.3 病理学检查原则

2.4 分期（AJCC/UICC TNM） 3 结肠癌的治疗原则 3.1 非转移性结肠癌的治疗

3.1.1 可切除结肠癌的治疗 3.1.1.1 内镜治疗 3.1.1.2 手术治疗 3.1.1.3 术后辅助化疗 3.1.2 不可切除结肠癌的治疗 3.2 转移性结肠癌治疗原则

3.2.1 同时性转移性结肠癌的治疗

3.2.1.1 初始可切除转移性结肠癌的治疗 3.2.1.2 初始不可切除转移性结肠癌的治疗 3.2.2 术后转移性结肠癌的治疗 3.2.2.1 可切除患者的治疗 3.2.2.2 不可切除患者的治疗

3.2.3 附录：转移性肠癌的常用全身治疗方案 3.3 结肠癌的随访 4 直肠癌的治疗原则

4.1 非转移性直肠癌的治疗原则

4.1.1 直肠腺瘤的治疗

4.1.2 ｃT1-2 N0 直肠癌的治疗 4.1.3 ｃT3／ｃT4 N＋直肠癌的治疗 4.2 转移性直肠癌的治疗原则

4.2.1 同时性转移性直肠癌的治疗 4.2.2 术后复发转移性直肠癌的治疗 4.2.2.1 直肠癌术后局部复发治疗 4.2.2.2 术后转移性直肠癌治疗

4.3 直肠癌的随访

5 遗传性结直肠癌的筛检和基因诊断原则

1 结直肠癌诊疗总则

1.1 结直肠癌的 MDT 诊治模式 内容 基本策略 可选策略 胸外科 介入治疗科 病理科 内镜科 超声科 MDT 学科构成 外科：结直肠外科（胃肠外科、 普外科）、肝胆外科 肿瘤内科 放射治疗科 影像科 MDT 成员要求 高年资主治医师及以上 副主任医师 需要特殊辅助化疗决策的患者 直肠癌局部复发患者 主管医生认为需要 MDT 的患者 MDT 讨论内容 仅有肝转移患者 转移瘤潜在可切除的晚期患者 中低位直肠癌 MDT 日常活动 固定学科/固定专家，固定时间 （建议每 1-2 周一次） 固定场所 根据具体情况设置 固定设备（投影仪、信息系统）

说明： a. 结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐

有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性的结直肠癌患者的诊疗纳入

MDT 的管理。

b. MDT 的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生

物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗

手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。 c. MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。

d. MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，

以期最大幅度地延长患者的生存、提高治愈率和改善生活质量。

2 结直肠癌的诊断原则 2.1 健康人群的结直肠癌筛查

临床评估 基本推荐 可选策略 一般人群结直 肠癌筛查 1. 年龄 50-74 岁[1-3]个体首次 筛查进行高危因素问卷调查[4-8] 和免疫法大便隐血检测，阳性 者行结肠镜检查。 2. 后续筛查每年至少检查 1 次 免疫法大便隐血[4,9-13]，阳性者 行结肠镜检查。 50-74 岁个体，直接结肠镜检查 [4,14]，结肠镜检查未发现肠道肿瘤 者，每隔 5-10 年行结肠镜检查 1 次；发现肠道肿瘤者，根据肿瘤大小 和病理类型在 1-3 年后行结肠镜复 查； 后续如未发现肿瘤复发，可延长 间隔至 3-5 年。 1. 有结直肠腺瘤病史、结直肠 癌家族史和炎性肠病者为高危 高危人群结直 肠癌筛查 人群。 2. 应每年参加结直肠癌筛查。 3. 定期进行结肠镜检查，其间 隔不应大于 5 年。 1.进展期结直肠腺瘤(直径≥1cm，或 伴绒毛状结构，或伴高级别瘤变)患者 应在诊断后 1-3 年内复查结肠镜，如 未发现腺瘤复发，后续间隔可延长至 3-5 年。 2.非进展期腺瘤患者应在诊断后 2-3 年内复查结肠镜，如未发现腺瘤复 发，后续间隔可延长至 4-5 年[15-16]。 3.有结直肠癌家族史者进行遗传基因 筛检，家系中遗传突变携带者定期结 肠镜检查，非突变携带者以一般人群 筛查(具体可参见本共识第五章)。 4.炎性肠病患者定期专科就诊，根据 病变范围、程度和年限与医生商定结 肠镜检查间隔。

参考文献

1.李其龙,马新源,俞玲玲,等.农村高发地区大肠癌优化序贯筛查病变年龄别检出分析.中华肿