弗洛伊德精神分析理论与典型案例(7)

在修通过程中，如果分析家表现出支持的态度会引起患者的移情阻抗。患者为了获得分析家的好感和认可，会加倍地努力。但这又会走向另一个极端，即患者并非发生了内心实质性的改变，而是将内心隐藏得更深，进而陷入幼儿期欲望之中。如果发生类似的移情阻抗，分析家应把它作为修通过程中的一个新课题。

3、分析的终结

制定分析结束的时间或结束的方式同样不可忽视。分析的结束方式有多种情况。

患者对分析终结的时间以及对终结的动力反应是多种多样的，会因患者的人格、症状、过去的经验而不同。患者对终结分析的反应大致可分为两种，一是意识到现实原因的反应，另一个是神经质原因的反应。

1）对终结分析的反应

患者会因疗效的不同，对终结分析表现出不同的反应。疗效较好时，患者满意；疗效不明显或无效时，患者会表现出失望和不满，会对自己无法克服神经质症状而感到失望或抑郁。即使疗效较好，也会担心症状复发。

影响患者终结治疗反应的另一个现实原因，是患者失去了现实生活中的重要人物——分析家，尤其是当治疗有效时，这种缺失感会更沉重。由于分析家曾在患者的现实生活中发挥过重要作用，患者对此心存感激，因此，一想到再也见不到分析家，会表现得很伤心。加之，在许多方面分析家和患者的关系十分特殊，使得后者很难割舍。分析的结束意味着患者将失去生活中的重要角色，特别是对那些有过幼时和重要人物分离经历的患者，治疗的终结再现幼时失去了一个深爱的人那样的悲痛和心理冲突。

此外，有的患者虽然在接受精神分析期间保持健康成熟的适应，但在分别的时刻会突然怀疑起自己的能力来，会觉得未来迷茫一片，会担心“治疗效果能否持续下去”当然，也有的患者会有一种如释重负的感觉，觉得自己终于摆脱了时间和金钱的负担。

由于神经质的或无意识的动机可能产生许多终结反应，分析家未来取得最佳的治疗效果，需要了解终结反应。决定终结反应最重要的因素是患者如何处理移情。

当患者产生强烈的移情反应是，终结反应会表现出较强的神经质因素。即这些患者终结治疗，与分析家分离，就如同幼儿时离开父母一样，无法满足神经质移情愿望。这种移情挫折，是希望继续满足童年时期神经质症状欲望的挫折。这种挫折最终会给患者带来痛苦和失望，而且也可能因此产生负移情。

这时，患者的负移情反应可能会比治疗初期表现得更为强烈。对于那些在治疗期间得到分析家青睐的或者来说，分析的终结意味着希望的破灭，因此，他再也无法抑制负移情反应。

基于以上原因，在终结分析期间，患者会用很多方法努力回避由于分析终结而带来的挫折、痛苦和负移情，并可能由此产生诸多的反应。例如，有些患者认为，立刻结束分析较之经历分离的痛苦要好得多；有些患者利用压抑、否定、置换或反相形成等心理防御机制；不想结束而提出新的问题，借故延长治疗时间；认为治疗对自己无用，结束了也无所谓，这是患者否认失去了对自己有价值的东西的心理防御，以至于对精神分析做出过低的评价。在治疗终结期间，患者也可能反复出现既有的行为方式。

分析家在最终阶段必须帮助患者解除移情关系。不少患者移情欲望的幻想在准备终结分析时持续存在。从动力学角度来看，分析的终结是患者移情欲望挫折的终结。为此，准备终结精神分析的患者需要放弃与重要人物（分析家）的客体关系。

失去重要人物时，患者会因客体的重要程度而体验到程度不同的悲痛。但当悲痛减轻时，患者则会具有与新的客体结成关系的能力。即使失去了重要客体也不感到悲痛的人，往往属于那种经常压抑悲痛情绪的人，这种情绪可能会持续较长的时间，甚至成为神经质障碍的病因。在分析终结期，患者会体验到失去分析家的悲伤，同时，患者也会意识到，这种悲伤、

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忧郁、愤怒和无助感可以在修通过程中得以解除。相反，患者越回避悲伤情感，就越无法彻底消除移情关系，也就无法取得良好的治疗效果，导致日后神经质障碍较高的复发率。

患者的移情反应越强，，精神分析过程中自我支配下的退行越明显，失落感和悲伤就越重。在治疗过程中，如果患者回避移情关系，移情变质了或被弱化了。由失落感带来的悲痛虽会因此而减轻，但这并不能有效地解除心理冲突。因此，在分析终结时期分析家应为患者提供机会，让患者将被试倾诉出来，便于解决。

2）终结分析的指标

分析终结的通常指标，是达到或基本达到指定的目标。当然，也有只能部分达到预期的目标。由于某种原因，不能达到预期的目标或部分达到目标，患者也会有所满足。

患者处于危机状态时、发生重大生活变故时，应保持治疗。 患者的人格结构发生重大变化是精神分析终结的动力指标。

超我机能的变化也是终结分析的指标之一。此时，超我对自我过分的惩罚减少了，不合理的道德行为减少了，患者能够按照自己的道德观念积极主动地做出个人的决定。患者从超我的禁锢中解放出来，超我帮助自我做出符合现实的判断，做出适宜的决定，并从中享受快乐，表明分析达到了终结时期。

分析终结的另一个指标是，患者的无意识中较少地使用病理的防御机制，在解决了深层次的冲突之后，可以独自地分析其他冲突的性质和根源，做出独立地判断。

此外，患者的症状明显减轻，人际关系有所改善，工作能力提高。也是终结的指标。当然，最重要的终结指标是拥有自身分析的能力，即拥有内省的能力，能对自身进行自主的分析。

进入分析终结期并不意味着没有冲突。终结分析的指标不是完全消除了冲突，而是指具备了发现和处理冲突的能力。换句话说，即使精神分析终结了，患者依然能够独立地进行自我分析的治疗。

第七章 精神分析的效果

精神分析的疗效从人格的成熟，即人格的成长中表现出来。 弗洛伊德强调，通过治疗关系获得人格成长体现了精神分析的疗效，这种分析过程的变化主要体现在无意识中，甚至连自己都意识不到。在人的正常成长过程中，由于某些原因导致成长中断而表现出的人格病理部分，可以通过精神分析获得成长。在精神分析的过程中也会发生脑的生理、生化变化。

第八章 弗洛伊德的精神分析案例 1、多拉案例 2、老鼠男子案例

小时候常被父亲毒打，有杀掉父亲的欲望。四五岁时抚摸过家庭教师的性器。 3、狼男子案例 4、审判员案例。

第九章 科胡特的自体心理学

科胡特（1913-1981）是芝加哥精神分析研究所的分析家，为德裔美国人。在弗洛伊德派学习精神分析后成为分析家，但后来的见解与弗洛伊德不同。这主要是因为他所接触到的患者。这些患者对自尊心受损伤特别敏感，对个人的失败和他人的不予理睬极度敏感且表现脆弱。

使用弗洛伊德的精神分析技法进行分析时。这些患者常有中途退出或精神症状恶化的现象出现，他们的问题并不是弗洛伊德学派认为的本能欲望或攻击欲望所导致的矛盾冲突，更应该是幼儿期缺乏照顾的问题，即自体结构问题。

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科胡特将这类患者称为自恋型人格障碍，这与美国诊断方法DSM-IV的自恋型人格障碍名称相同，但内容并不同。采用DSM-IV的诊断标准时称为回避型人格障碍更确切。

科胡特把自己的理论体系称为自体心理学。

1、自体的定义和自体的精神病理

自体是所有的心理结构中占最高地位的执行器官。自体作为一种心理结构，能够进行主观感觉和判断并决定是否行动。具有鲜明、稳定 …… 此处隐藏：6356字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……