弗洛伊德精神分析理论与典型案例(4)

完全拒绝此欲望，都能使长期折磨人的威胁随之消失，自我的范围得到扩张，不在消耗珍贵的精神能量。”

精神分析通过两人之间的关系进行治疗。人与人之间会产生情感反应，在治疗过程中也一样，患者对分析家的感情反映了幼年时由于不正常的人际关系引发的冲突，这些都会使治疗也受到阻碍，也可以通过与分析家的治疗关系得到解决，去除埋藏在患者心中的痛苦。

由于分析家本身成为治疗的工具，故而分析家的人生观、成长背景和个人的冲突以及教育等对治疗也起有重大的影响。患者如何看待分析家会影响治疗的质量。

为使精神分获得预期的疗效，分析家与患者的关系应保持中立，不宜太近或太远。“中立”和“节制”的概念是1915年弗洛伊德在《观照移情爱》一文中首次使用的，指的是分析家在治疗中不仅要在宗教、道德、社会的价值观方面保持中立，对治疗也不应该抱有奢望，对患者一视同仁。

这里还包含着“节制”和“匿名”的概念。节制是让患者抑制自身的欲望满足，不仅如此，分析家也不应当满足患者的移情。匿名是指分析家尽可能地不要将自己的情况告诉患者。为了维持患者的移情，除了那些对治疗有直接关系的信息以外，一律不谈。此外，中立应该是动态的。固定的、一成不变的中立，实际上是不存在的。过分拘泥于中立的分析家，没有表情，缺乏反应，进而形成一种奇怪的氛围：好像是分析家不在场。“后分析帕金森综合症”。

1、自由联想法

固有的精神分析技法只有一个——自由联想法。

使用自由联想法时，患者应躺在长沙发上，医生在患者的头侧坐着。坦率是分析治疗的前提。事实上自由联想并不自由。患者即使不被制定联想的主题，也会不可避免地受到分析情境的影响。与分析情境有关的事情，会在患者心中出现。

如果形成了患者不受任何阻碍自由谈话的氛围，随意浮现的想法经一定的时间，会逐渐成形，表现出患者无意识里的冲突。弗洛伊德将这种分析过程比喻为“拼画法”。（类似于考古学）

金性熙认为，患者有意识地理解自己的冲突的过程是必要的，可是大部分治疗作用是在无意识的情况下发生的，这就是自由联想所具有的治愈能力。它就在人的本性里，是我们在日常生活中惯常使用的，但将人的本性所具有的治愈能力引进到精神分析上来，这是弗洛伊德的天才之举。虽然患者的病情可以通过分析得到好转，但通常无法对它进行详细、逻辑的说明。这是因为，在无意识的联想过程中，会自然而然地得到治愈。那些能够对自己的治疗和病因加以准确说明的，只是特例而已。

治疗需要依靠自我的整合机能。自我机能的大部分属于无意识领域。如果在患者的无意识里发生整合作用之前，分析家先期进行解释说明，则会因患者意识介入的增多而阻碍无意识的进程。金性熙主张应禁止分析家提前解释，除非遭到严重的阻抗。

弗洛伊德强调，在分析时不仅患者要自由地联想，分析家也要在注意力上取一种自由漂浮或者悬浮的状态。分析家应该将注意力集中在患者身上，而不要将自己的判断纠缠在联想内容的枝节问题上。弗洛伊德认为，注意力的自由漂移提高了他的记忆力。

“自由联想的优点有很多。首先，对分析家而言，自由联想简便省力；对患者而言，不受强制，不失去与现实世界的接触。其次，分析家的愿望或期待不影响分析。进行自由联想时，患者自由选择主题，分析的进行和联想内容的选择完全掌握在患者手里，不可能对特定的情结或症状进行系统地操纵，不可能对其加以系统化，但是在某一时点看似无关联的事就会显示出其关联性，并呈现出其真正含义。于是，就能毫无遗漏地浮现出引起神经质的内心要素。催眠术则是针对一个症状或主题逐一解析的方法。

自由联想的另一个优点是从来不失败，这是因为在任何时候都可以使用自由联想。”

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2、长沙发的使用

精神分析的特征之一是使用长沙发。理由有三： 一是为了帮助患者进行自由联想。如果分析家在患者视线所及的范围内，联想时自然会受分析家表情变化的影响，患者本应审视内心世界，却转向外部世界，无法正常回忆自己内心发生的情感、身体的感觉和幼年期的一些事情。

二是弗洛伊德的自白。在他看来，便于医生观察患者。

三是为了使患者发生适度退行。因为平躺可以使患者消除紧张，同时容易变得幼稚。分析时需要有自我帮助下的退行，唯有如此，才能完整准确地回忆幼年时的经验。这与病理性退行不同。病理性退行发生在精神分裂患者或者边缘人格患者。如果分析结束时，患者从沙发上站起后，仍像孩子似的耍闹或提出孩子气的要求，这说明患者已经发生了病理性退行。可是，在自我帮助下发生的退行不同。躺在沙发上，可回到童年时期；从沙发上坐起后，应立即回到成人的现实，不混淆现实和幻想。

长沙发使用与否，绝不意味着精神分析施行与否。可是到了20世纪50年代，“只有使用长沙发，才是精神分析”的观念一直占上风。分析不能以是否使用了长沙发为标准，而应该以是否操纵了阻抗和移情为标准。

从患者拒绝使用长沙发可以推出两种移情：躺在长沙发上，感觉退回到了屈辱的童年；躺在长沙发上看不到分析家时，感觉退回了被母亲孤立的幼年。

第六章 精神分析的过程

精神分析分为初期、中期和终结期3个阶段。从确认患者适合此疗法，签订治疗合约，到医患之间形成移情关系为止是初期；患者出现移情和阻抗，对移情进行领悟和修通为中期；消除患者的移情，把分析家视为现实生活里的对象以及解除内心的冲突，为终结期。

1、分析的开始

主要工作是选择适合进行分析的人，并制定合约。在这个时期，患者应该了解如何进行分析，也应了解在分析中如何扮演患者的角色。分析初期，分析家应针对患者谈起的事情提出“当时有什么感觉”、“有什么想法”等有用的问题。患者会在这种方式中学会在分析时说些什么，并怎样说。初期的重要课题，是在形成治疗联盟后，患者相信分析家，并对分析家产生一种“能够一同进行分析”的印象。

1）哪些人适合进行精神分析

精神分析如若成功，将给患者带来极大的益处：不仅精神症状减轻或消除，还解决了无意识层面的冲突，使患者心情舒畅；可以改善人际关系，享受包括性生活在内的人生快乐；能以较有效、合适的方式应付现实，提高工作效率；自我性格日渐成熟，不再为小事而烦心；建立了自信心，不再瞻前顾后、畏缩不前，一旦认定了自己的人生目标，就会勇往直前。当发生这些心理变化时，患者和分析家都会产生成就感。但这样的治疗需要很多的投入，不是所有的患者都能成为精神分析的对象。

不适合的患者进行分析，反而使症状恶化，使患者退行或进入混乱状态，甚至导致患者的现实适应能力反倒不如进行分析前。为此，应在分析初期进行适应性的评价，综合考虑患者的人格（自我、本我、超我）、现实状况以及分析家的情况，选择好治疗对象。

⑴自我强度

分析治疗过程，就是分析家与患者自我的健康部分结成治疗联盟，再通过双方的共同努力，找出患者无意识中所隐藏的神经质的症结，并改变其状况的过程。因此，决定治疗成败的重要因素是患者的“自我强度”。对自我强度的评价，包括一般自我机能评价和特殊自我机能评价两个方面。

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首先，看一下一般自我机能。

通过患病前患者的生活状况，可以了解他的自我机能。尽管患者患有神经质，如果他还能参加各种社交活动或者完成自己的 …… 此处隐藏：6617字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……