经方治疗慢性咳嗽的思路与方法(4)

　　3.2 止嗽散。

　　止嗽散出自清代程钟龄《医学心悟》， 方药组成：紫菀、荆芥、百部、白前、陈皮、桔梗、甘草。止嗽散原为治疗外感咳嗽而设， 风邪挟寒阻于咽喉， 咽痒刺激而引发咳嗽， 一般具有外感咳嗽的指征：咳嗽、咳痰、咽痒。但其“温润平和， 不寒不热， 既无攻击过当之虞， 又有启门驱贼之势。是以客邪易散， 肺气安宁”, 对风热、风燥、痰湿偏盛的咳嗽也很有效， 亦可用于诸多内伤咳嗽， 原书中详述了随症加减， “若暑气伤肺， 口渴烦心溺赤者， 其症最重， 用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火。若湿气生痰， 痰涎稠黏者， 用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。若燥气焚金， 干咳无痰者， 用止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。”止嗽散虽治“诸般咳嗽”, 但临证用方需把握以下原则： （1） 治疗外感咳嗽较内伤咳嗽效速； （2） 不论外感、内伤， 偏寒咳嗽较偏热咳嗽效果好； （3） 内伤、外感咳嗽， 痰多较痰少或干咳无痰效好。总之， 此方治疗外感痰多邪实之咳嗽效果优良。

　　3.3 桂枝加厚朴杏子汤。

　　桂枝加厚朴杏子汤出于《伤寒论》， 曰：“太阳病， 下之微喘者， 表未解故也， 桂枝加厚朴杏子汤主之”, “喘家作， 桂枝加厚朴杏子佳”.桂枝加厚朴杏子汤为《伤寒论》中治疗咳喘的经典方剂之一， 由桂枝、芍药、甘草、杏仁、厚朴、生姜、大枣组成。因该方是由桂枝汤为基础， 加上厚朴、杏仁而成， 故该方具有扶正祛邪、调和营卫的作用。咳嗽往往合并虚性证候， 常表现为：咳嗽伴胸闷、喘息， 痰多而白， 自汗、恶风， 舌质淡， 苔白， 脉缓。自汗、恶风、脉缓多为脾虚表现， 故临证中不论咳喘新久， 见咳喘合并自汗恶风脉缓者皆可用本方。因该方中含有降肺气的杏仁， 若大便比平常偏干， 则更宜选用该方。

　　3.4 半夏厚朴汤。

　　半夏厚朴汤是《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇中的1首方剂， 方药组成：半夏、生姜、茯苓、厚朴、苏叶。原文记载治疗“妇人咽中如有炙脔”, 即被后世认为是治疗“梅核气”的专方。半夏厚朴汤是以小半夏加茯苓汤为底方， 加入解表散寒的苏叶、降逆行气的厚朴而成。小半夏加茯苓汤为温化水饮的基础方剂， 而临床上久治不愈顽固性咳症多为水饮上逆所致， 是故在治疗过程中， 当尊“病痰饮者当以温药和之”.水饮上犯， 气郁痰饮交阻于咽中， 再因“百病皆因痰作祟”, 故黄煌教授提出本方的临床表现以自觉症状为主， 如咽喉异物感、胸闷、食欲不振、胃脘不适、情绪异常、恶心、头晕、喘咳、异常感觉等， 一般没有严重器质性疾病[25-26].而本方治疗咳嗽的特点是：外邪内饮所致咳逆， 咽喉不适， 口干不欲饮。

　　3.5 麦门冬汤。

　　麦门冬汤为张仲景《金匮要略》治疗虚热肺痿之主方， 主治肺胃阴虚引起的久咳。咳嗽日久， 大都经过解表剂或抗生素使用后， 咳嗽难停， 内生火热， 置于肺胃， 烁干内液， 肺胃阴伤， 津不上承， 因此麦门冬汤所治咳嗽的特征为：干咳、少痰、痰黏难咯、咽喉干燥不利， 甚则咽干声哑。舌苔脉象通常为舌红少苔， 脉象虚数等。麦冬甘、微苦， 微寒， 药效平和柔润， 其长于益胃生津， 又能清肺润肺， 所以在应用麦门冬汤时麦冬量要足够。故《本草新编》云：“盖火伏于肺中， 烁干内液， 不用麦冬之多， 则火不能制矣；热炽于胃中， 熬尽其阴， 不用麦冬之多， 则火不能息矣。”而方中其余几味药， 如人参、大枣、甘草、粳米、半夏等皆为调补中焦之药， 以治病求本。喻嘉言曾言：“此方 （麦门冬汤） 治胃中津液枯燥， 虚火上炎之证， 治本之良法也。凡肺病有胃气则生， 无胃气即死。胃气者， 肺之母气也……”.

　　3.6 小青龙汤。

　　小青龙汤方始载于张仲景《伤寒论》， 由麻黄、桂枝、芍药、五味子、干姜、细辛、半夏、甘草组成。主治“伤寒表不解， 心下有水气”, 其方证为：恶寒怕冷， 伴或不伴发热， 无汗出， 舌白， 苔滑， 脉浮紧等主要表证仍在；且寒饮留于胸中， 上凌于肺而致咳嗽。咳嗽特点为：“久咳涎沫”, “欲呕”, 即咳嗽时间长， 咳吐质稀如水的泡沫样痰， 或流清涕， 常伴咽痒， 咳甚恶心欲吐。若“咳而上气， 烦躁而喘”, 咯黄痰， “不思食”等， 表明有热证， 可予小青龙加石膏汤。

　　3.7 射干麻黄汤。

　　射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》， 原文主治“咳而上气， 喉中水鸡声”, “咳而上气”的临床表现是以咳嗽、气喘为主， 证机是肺气不降而上逆；“喉中有水鸡声”的临床表现或是喉中痰鸣、或是胸中水鸣声， 证机是寒饮郁肺、痰气胶结。故射干麻黄汤与前文提及的小青龙汤同为主治咳喘病外寒内饮证的方剂， 方证病机均为外寒内饮， 寒饮伏肺。二方的区别要点在于：小青龙汤以心下有水气为主， 射干麻黄汤以喉中水鸡声为主。前方的清涕滂沱， 咳痰清稀量多；而后方是由于气道痉挛产生喉中痰鸣， 发出声响。

　　3.8 六君子汤。

　　六君子汤出自《医学正传》， 方药组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。该方健脾补肺， 主治脾胃气虚兼痰湿证， 是补土生金的代表方。《素问·经脉别论》谓“饮入于胃， 游溢精气， 上输于脾。脾气散精， 上归于肺， 通调水道， 下输膀胱。水精四布， 五经并行”, 阐释了脾胃的生理功能， 即“中央土以灌四旁”, 内伤久咳， 损伤脾土， 津液分布失调， 痰湿内生， “脾为生痰之源， 肺为贮痰之器”.此乃慢性咳嗽从脾论治的理论依据所在， 故在慢性咳嗽治疗过程中， 重视健脾是大多数医家的共识[27-28].脾气虚弱， 临证常见：患者咳嗽声低气弱， 痰多清稀， 易感外邪， 神疲乏力， 纳少便溏， 脉弱无力， 处方以六君子汤， 或合玉屏风散等化裁， 达培土生金之功。正如《医学心悟》所云“肺属辛金， 生于己土， 久咳不已， 必须补脾土以生肺金。”若兼夹肾虚， 可合六味地黄汤。对于老年性出现咳嗽伴小便失禁患者， 属于《素问·咳论》：“咳而遗溺”, 属于膀胱咳范畴， 与膀胱气化功能失司相关， 可用五苓散温阳化气。 …… 此处隐藏：837字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……