嗜酸细胞性胃肠炎八例误诊

目的提高对嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)的认识,减少误诊。方法对我院1997~2009年误诊的8例EG的临床资料进行回顾性分析。结果本组7例有不同程度的腹痛,腹泻3例,恶心、呕吐3例,腹胀2例,低热、肠梗阻各1例;3例有不同程度的焦虑症状。误诊为慢性浅表性胃炎4例,十二指肠炎、慢性结肠炎,克罗恩病、溃疡性结肠炎各1例。内镜下多点活检示受累胃肠黏膜有嗜酸细胞

临床误诊误治 2 1年 l月第 2卷第 1期 Cicl i i ns& Ms eay V 1 3 N ., ee br 00.1 7 00 2 3 2 l i s a oi n aM d g s ihr, o., o1 D cm e 2 1 t p 2 2 5 1

嗜酸细胞性胃肠炎八例误诊谭志洁，宪岭，刘刘序莲[要]目的提高对嗜酸细胞性胃肠炎 ( oioh i gsone t,E的认识，少误诊。方法对我院摘 es pic at et is G) n l r ri减 19 20年误诊的 8例 E的 l资料进行回顾性分析。结果 97~ 0 9 G临床本组 7例有不同程度的腹痛，泻 3例，心、吐 3腹恶呕 例，胀 2例，热、梗阻各 1;有不同程度的焦虑症状。误诊为慢性浅表性胃炎 4例，二指肠炎、性结肠炎，腹低肠例 3例十慢克罗恩病、溃疡性结肠炎各 1。内镜下多点活检示受累胃肠黏膜有嗜酸细胞浸润 7例，例术中快速冷冻切片及术后例 1病理检查均示回肠肌层见嗜酸细胞浸润，性肠系膜淋巴结炎伴大量嗜酸细胞浸润，诊为 E。经内科保守治疗 7例，慢确 G

经外科手术治疗后再行内科治疗 1,治愈，访 0 5~10年无复发。结论胃肠道黏膜病理学检查是 E例均随 . . G确诊的关键，时重视血常规检查和消化内镜的多点活检，提高该病的检出率，皮质激素对 E同可糖 G的治疗效果肯定。[键词]胃肠炎；酸细胞；关 嗜误诊；胃炎；二指肠炎；肠炎十结

[国图书资料分类号] R 7 .9中 53 3

[献标志码] B文

[章编号] 10 4 9 2 1 )215—2文 023 2 (00 1-170

嗜酸细胞性胃肠炎 ( ns o hl at e t is G) e oi p icgs one t,E n i r ri是以弥漫性或局限性嗜酸细胞浸润胃肠壁，管壁水肿、致 增厚为特征的慢性疾病。该病临床少见，误诊。我院易 19 2 0 9 7— 0 9年收治 E 5例，中 8例 ( 3 3 )诊， G1其 5 .%误现分析报告如下。 1临床资料 11一般资料 .本组男 5例， 3例；龄 l 6女年 9~ 5岁，平均4. 16岁，中<3其 0岁 3例，0— 0岁 4例， 5 3 5> 0岁 1例

。

1 5治疗及预后 .

行内科保守治疗 7例，行外科手术治

疗后再行内科治疗 1例。予泼尼松 3 4 g每日 1次 0~ 0 m (

口服 )治疗 2周，状消失、症大便正常后逐渐减量，日5~每 1 0mg维持 2~ 4周后停药。随访 0 5~10年均未复发。 . .2讨论 2 1病因与分析 . E的病因迄今未明，般认为与某些 G一

外源性或内源性物质引起的机体过敏有关，仅有2%~但 0 5%的患者既往有过敏史。发病机制尚不清楚，分患者 0部的胃肠道黏膜 I g E升高。

12临床表现本组 7例有不同程度的腹痛，中 4例 .其为阵发性绞痛，为胀痛，例为隐痛；痛位于上腹部 2例 1疼 4例，下腹部 3例。腹泻 3例，日排便 3~每 6次，后疼痛便无缓解；恶心、吐 3例；呕腹胀 2例；热、梗阻各 1例。低肠 3例伴不同程度的焦虑症状。有诱因 2例，食牛肉、进狗肉各 1。 1例有过敏性鼻炎病史。例 13医技检查 .查血白细胞 ( . 6 1~2 . )×1 L,酸 52 0/嗜细胞 00 03,酸细胞计数 (. 89 .4~ . 8嗜 2 4~ . )×1 L,细 0/红

2 2诊断与临床分型确诊 E需符合以下标准。存 . G:在胃肠道症状；理活检证实胃肠道一个或多个部位存在病嗜酸细胞浸润；除外寄生虫感染和胃肠道外有嗜酸细胞增多的疾病，结缔组织病、酸细胞增多症、巴瘤等。如嗜淋 E G分 3型：型：①I病变主要侵犯胃肠黏膜组织，常见症状

有恶心、吐、痛、泻；型：呕腹腹②Ⅱ以肌层病变为主，由于本型胃或肠壁增厚、僵硬，临床主要表现为完全或不完全性幽门梗阻和肠梗阻； H型：③ I以浆膜层病变为主，对少相见，床主要表现为腹水征、膜炎。临腹

胞及血小板均正常。便常规示有红细胞、白细胞 3例，隐血阳性 2例。8例均行胃镜检查，胃黏膜无明显改变 2示 例，胃黏膜充血水肿、糜烂、出血、浅溃疡 4例，二指肠有十球部黏膜充血水肿、霜斑样溃疡 1例，胃窦部多发性疣状隆起 1例。8例均行快速尿素酶法幽门螺旋杆菌 ( p检 H )测，中 4例阳性。行肠镜检查 3例，其示横结肠、结

肠黏降膜充血、水肿 1;例回肠末端肠壁增厚僵硬，面附脓苔，表 形成结节性息肉样肿块致肠腔狭窄 1例；乙状结肠黏膜充血、肿、烂、溃疡形成 1例。8例消化道内镜下多点水糜浅

2 3预防与治疗 .

预防本病应避免食用引起胃肠过敏的

食物。糖皮质激素对 E的效果肯定， G抗组胺药物治疗效果尚不肯定。有梗阻症状者内科保守治疗无效时需手术

解除梗阻，术后服用糖皮质激素可取得较好疗效。据文献报道，/ 1 3的患者可反复发作 E复发病例应用糖皮质激 G,素仍然有效。 2 4误诊原因分析 .①思维局限：本组 1例误诊为慢性浅表性胃炎长达 6年，间症状反复发作，其进食牛肉期尤

( 6点以上 )活检示受累胃肠黏膜有嗜酸细胞浸润 7例； 1例术中快速冷冻切片及术后病理检查均示回肠肌层见嗜

酸细胞浸润，慢性肠系膜淋巴结炎伴大量嗜酸细胞浸润，均确诊为 E G。 14误诊情况 .本组误诊时间 0 5~6 0年，诊为慢性 . .误

后症状明显，接诊医生对可疑的发病诱因未引起足够的重视，是简单考虑为 Hp感染导致胃炎的复发和患者服药而依从性差致病程迁延，加上早期未行胃镜检查致误诊。②活检标本取材不当：组 1例肠镜检查示克罗恩病特征性本的肠壁炎性肉芽肿，同时由于该例肠镜活检未发现嗜酸细

浅表性胃炎 4例，二指肠炎、性结肠炎，罗恩病、十慢克溃疡性结肠炎各 1。例

胞浸润，误诊。③忽视实验室检查结果：组均行血常致本规检查，外周血嗜酸细胞计数及百分比均高于正常， 7例 接诊医生未能重视这一重要线索，导致误诊。④对本病认

作者单位：5 0 2济南， 200济南市市中区人民医院内科