小儿惊厥的诊断鉴

小儿惊厥的诊断鉴别诊断和治疗儿科

一

相关概念 二惊厥的特征 三 病因 四 诊断 五治疗

一 相关概念1、痫性发作：是大脑神经元异常放电引 起的发作性脑功能异常而表现的一组临床症 状。发作大多短暂并有自限性。由于异常放 电所累及的脑功能区不同，临床可有多种发 作表现，包括局灶性或全身性的运动、感觉 异常，或是行为认知、植物神经功能障碍。

2、癫痫：指同一患者在无热或其它诱因 情况下，呈长期反复出现两次或两次以上痫 性发作者。 3、 惊厥：一般来说是指伴有骨骼肌强烈 收缩的痫性发作。 4、 热性惊厥(FS):指惊厥发作在发 热时出现者，其发作均与发热性疾病中体温 骤然升高有关。

二

惊厥的特征 1、惊厥为儿科常见急症，儿童期发生率约 4%—6%,年龄愈小发生率愈高。热性惊厥 儿童期患病率为3—4%,首发年龄在6月—3 岁，平均18—22个月，男多于女，绝大多数 5岁以后不再发作，常有FS家族史。有分析 提示FS长染色体显性遗传伴不同外显率的可 能性，病理基因位点在19p和8q13-21。

2易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。 惊厥持续状态：凡一次惊厥发作持续30 分钟以上或反复发作而间歇期意识无好转超 过30分钟者。 热性惊厥所致者占20%-30%,癫痫占 15%-30%症状性40%-60%。 常伴有不同程度的意识活动功能障碍， 严重者有脑水肿和颅压增高表现，即使积极 抢救，病死率仍达3-6%。

3新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现

面部、肢体局灶或多灶性抽动等。

三

病因 (一) 感染性疾病：多为发热惊厥 1颅内感染性疾病： a 细菌性脑膜炎，脑脓肿，结核 b 各种病毒性脑炎，脑膜炎 c各种脑寄生虫病

2颅外感染性疾病

a呼吸道：上呼吸道感染，肺炎，急性扁桃体 炎 b消化道：细菌，病毒性肠炎 c泌尿道：急性肾盂肾炎 d全身性感染和传染病：败血症，破伤风，幼 儿急疹等传染病感染，中毒性脑病。

(二)非感染性疾病：多见无热惊厥

1颅内感染性疾病：癫痫、颅脑创伤、颅 内出血、颅内肿瘤、中枢畸形等 2颅外非感染性疾病：中毒：有毒动植 物、农药、药物等 各种原因的脑缺氧：包括心源性脑缺氧 综合征 代谢性脑病：低血糖、水电、酸碱失衡等

(三)热性惊厥的原因：

1中枢神经系统感染 2潜在惊厥性疾病，其首次发作有发热这种应 激状态触发，其后发作可能是无热性的。 3单纯热性惊厥

(四)惊厥持续状态的病理生理

1、 SE中神经元持续放电，脑的代谢率、 耗氧量和葡萄糖摄取量均成倍增加，同时经 NMDA受体介导，兴奋性氨基酸过度释放， 对神经元产

生兴奋毒性损伤，反复发作导致 神经元的不可逆性损伤和死亡。

2、惊厥性SE因同时有强烈而持续的肌肉 抽动，导致体内氧和能量耗竭，全身代谢失 调和酸中毒，肝肾等重要脏器功能衰竭。由 于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅压增高， 加剧了惊厥性脑损伤发生。

四

诊断 (一)病史：突然惊厥的患儿在首先紧急止 痉的同时，必须进行病因诊断 1年龄：各年龄组惊厥的病因不尽相同 a新生儿期：生后1-3天常见的是产伤、窒息、 颅内出血、低血糖等。4-10天多见于低血糖、 核黄疸、低血镁、早期败血症和化脑、破伤 风等。

b婴幼儿期：上呼吸道感染、低血糖、细菌性

痢疾、化脑、中毒性脑病、颅脑畸形、癫痫、 婴儿痉挛症等 c学龄前期、学龄期：中毒、颅脑损伤、感染、 肿瘤、癫痫、肾性高血压脑病等

2季节：

a终年均可见：如高热惊厥、癫痫、中毒。 b春季：流行性脑脊髓膜炎 c夏季：流行性乙型脑炎、中毒性菌痢 d夏秋：肠道病毒性脑炎 e冬季：肺炎和低钙血症、百日咳脑病等