以腹泻为首发症状的急性阑尾炎2例误诊分析

中国医师杂志　2001年3月　第3卷第3

期213

以腹泻为首发症状的急性阑尾炎2例误诊分析

安徽淮北张庄医院(安徽　淮北　235047)　　金先银　何　军

关键词　　兰尾炎,急性;腹泻

[中图分类号]R574　　[文献标识码]B　　[文章编号]1008-1372(2001)03-0213-011　临床资料

例1,男,42岁,因腹痛,腹泻一次于下午就诊我院内科。腹痛呈持续性隐痛,腹泻呈不成形稀便约400ml,体检脐周偏右轻压痛,无肌卫及反跳痛,肠鸣音8次/min。考虑急性肠炎。口服氟哌酸、复方苯乙哌啶后腹泻停止,但腹痛、腹胀渐明显。于次日多处就诊,均认为是苯乙哌啶致腹胀之故。第3d上午,患者腹痛难忍,又来我院,查体满腹压痛,有肌卫及反跳痛,右下腹为著。行剖腹探查术。示急性化脓性阑尾炎,并发穿孔、腹膜炎,住院18d出院。例2,女,3岁。因呕吐1次,腹泻2次就诊。呕吐胃内容物,量不多,腹泻为不成形稀便,2次均约100g,测T3714℃,诊断为小儿胃肠炎。给予抗炎、对症处理,效果不佳。体温渐升,并诉“腹胀”进食后呕吐,于第3d上午入院,查体;T3815℃,精神萎糜,拒压腹部,叩诊呈鼓音,肠鸣音极微弱。腹透可见液平面,因入院前尚解不成形稀便约30g,与“肠梗阻”矛盾,即行腹穿抽出脓性液,并行剖腹探查术,示急性化脓性阑尾炎,并发穿孔、腹膜炎、麻痹性肠梗阻。住院20d出院。2　讨论急性尾炎是普外科常见急症,目前仍有较高的误诊率,其诊断及时与否,严重影响着预后。由于腹腔内法之代表。现代医学研究成果表明:中草药青风藤中的主要活性成份是盐酸青藤碱,盐酸青藤碱具有抗炎,镇痛作用[5]。正清风痛宁片是其经提取经加工而成的纯中药制剂。

采用口服中成药较为便捷,除胃溃疡的活动期及个别病例,绝大多数患者都能接受。治疗中的副作用出现较少,大多数患者仅为轻至中度,尤其在规范服药时间后,发生率更为下降。治疗效果在14d后即可有明显好转。服药至28d时疗效进一步显著,与对照组相似(P>0105)。证明运用祛风除湿法使用口服正清风痛宁片同样为一种良好的治疗膝关节滑膜炎的疗法和药物。

脏器较多,阑尾周围的脏器如消化、泌尿、女性生殖器及腹膜和肠道本身的病变,均可刺激肠道蠕动增加,腺体分泌增加,造成腹痛发生早期排便次数增加,这种排便多为不成形稀便,很少为水样便,量较少,一般1～2次后因肠麻痹即转为便秘,但腹痛多不会缓解,即使减轻亦会出现其它症状或体征。如果医生不了解这些特点,仅据病人所诉“腹痛、腹泻”诊断“肠炎”必致误诊。

为避免误诊,在临床工作中,应注意以下几点:⑴不拘泥于表象。“腹泻”仅是伴随症状,而非疾病本质,临床上因滥用解痉、止泻药造成腹痛加剧者并不少见。如果医生不再探求腹痛的根本原因造成误诊,如例1。⑵应有详细的病史及体格检查。急腹症患者往往就诊于夜间,接诊医生如不去详细询问病史及体检,更没有辅助检查,对婴幼儿很容易误诊。⑶观察病情应仔细。详细的病史和体检不仅来自病人的初诊,而应定时或当病性发生变化时,尤其是与现诊断不符时均要全面细致地询问病人的感受,和进行甚至重新进行各种检查,避免误诊。⑷思路狭窄,必致误诊。在基层,这类病人大多就诊于内科医生,这不仅要从本科疾病考虑,还应考虑到相关科室疾病。

[收稿日期:2000-04-29]

参考文献

1　上海市卫生局1中华医学会上海分会编著1医疗护理常规1外科诊

疗常规1上海:上海科学技术出版社　1999;8:197

2　吴阶平,裘法祖主编1黄家驷外科学(第5版)1上海:上海人民出版

社　2376,2290

3　上海中医学院方药教研组编1中药临床手册1上海:上海人民出版

社　1977;192

4　明 李时珍1中华中医药文献光盘库1本草医方类(一)1本草纲目

第十八卷下1电子工业出版社　50

5　张明发1青藤碱的药理作用1陕西新医药　1981;10:42

[收稿日期:2000-08-01]

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