儿科护理查房(ITP)

护理查房

患儿郑宇翔，4床，男，1月3天，母乳喂养，于2013年3月17日16:40入院，代主诉“发现全身出血点两天”，诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。

体格检查：

T37℃,P125次∕分,R30次∕分，W4㎏

患儿神志清楚，精神一般，全身可见散在针尖样皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大，皮肤弹性尚可。前囟未闭合，平坦，双眼睑无水肿，眼窝无凹陷，巩膜无黄染，两瞳孔等大等圆，颈软，气管居中，咽部充血，口唇无紫绀，呼吸尚平稳，三凹征﹙－﹚，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率齐，心音有力，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力正常，神经系统病理征未引出。

辅助检查：

外院于2013年3月16日查血常规PLT15×10^9∕L;本院于2013年3月17日复查血常规PLT10×10^9∕L。

病情评估：患儿血小板减少，可以导致消化道、颅内出血，危及呼吸中枢导致呼吸心跳停止，患儿病情严重，予以重视，告知家属病危，予以一级护理，心电监护（Q4H记录），需继续观察皮疹变化，手足有无疱疹，退疹有无脱屑等，记录液体出入量。

治疗措施：

1.完善相关检查

2.予以丙种球蛋白免疫抑制治疗,氢化可的松、泼尼松减轻炎症反应

及支持对症治疗

3.预防出血

病情发展：

2013.3.18：患儿全身未见明显新的出血点；

2013.3.21：患儿病情稍平稳，停病危，复查血常规PLT81×10^9∕L； 2013.3.22：患儿无发热、无咳嗽、无呕吐，皮肤未见新出血点，两便可，复查血常规PLT226×10^9∕L，达到正常值范围，医嘱予以出院。

出院医嘱：

1． 注意合理喂养，加强护理，避免呼吸道感染；

2． 门诊随访，不适随诊，于2013.3.23门诊复诊；

3． 出院带药：泼尼松，一天一次，一次一片，晨起口服。 特发性血小板减少性紫癜（ITP）：又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是一种自身免疫性出血性综合征，也呈自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。急性型多见于婴幼儿，发病前1-3周常有急性病毒感染史，主要为上呼吸道感染，起病急常有发热，以自发性皮肤、粘膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，遍布全身，以四肢较多，颅内出血是ITP死亡的主要原因，血小板数常〈50×10^9∕L。本病呈自限性过程，85%-90%患儿在1-6个月内痊愈，

10%-20%转变为慢性型。

主要护理问题：

1. 皮肤粘膜受损 与血小板减少引起的血管损伤出血有关。

2. 有感染的危险 与糖皮质激素/免疫抑制剂应用致免疫功能下降有关。

3. 潜在并发症 出血。

预期目标：

1. 患儿不出现新的出血点，原有出血点有所好转。

2. 患儿不发生感染，体温正常。

3. 患儿不发生其他出血情况。

护理措施：

1. 密切观察病情变化

（1） 观察患儿皮肤瘀点、瘀斑的变化，监测血小板数量变化，严

密观察有无其他出血情况发生。

（2） 监测生命体征，观察神志、面色，记录液体出入量。

2. 皮肤护理：指导家长在照顾患儿时注意保持皮肤的清洁，经常温水擦洗，及时更换内衣裤，衣服应宽大柔软，减少对皮肤的摩擦，擦洗时动作轻柔，以免挤压皮肤加重出血，水温以接近体温为宜。

3. 预防感染：保持室内温湿度适宜，定时开窗通风，与感染患儿分室居住，减少探视人员，为患儿进行各种穿刺后压迫致局部不再出血，告知家属注意个人卫生。

4. 避免损伤：保持患儿情绪稳定，避免因哭闹加重出血；提供安全

的环境，减少活动，避免创伤；尽量减少穿刺操作，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿；保持大便通畅，避免用力大便时腹压增高诱发颅内出血。

护理评价：

1. 患儿未见新出血点，原有针尖样皮疹已有好转

2. 患儿体温正常，无感染征象

3. 患儿无其他出血情况