心肺复苏中碳酸氢钠的应用进展

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是新生儿传染性眼病中最剧烈而严重的病，该病常发生于生后３～７天，进展迅速，其特点为眼睑高度水肿、结膜充血，结膜囊及外眼均有大量脓性分泌物，容易侵犯角膜，使角膜发生溃疡及穿孔，导致失明，所以应引起医务人员的高度重视［２］。我科自２００２～２００４年共收治本病２４例，用头孢曲松钠溶液冲洗患眼治疗，疗效满意，现报告如下：

１．临床资料

本组新生儿２４例，３天～７天发病者２３例，转科入院１例４５天，其中顺产２１例，剖宫产者３例，双眼发病者６例，单眼发病者１８例，２３例患者临床症状表现为上、下眼睑红肿，内外眦有脓性分泌物，用眼睑拉钩牵开上下眼睑，可见结膜囊内大量脓性分泌物，严重者放开拉钩后轻压上、下眼睑能见脓性分泌物自内、外眦涌出，１２例患儿有角膜上皮剥脱，１例角膜荧光染色阴性为角膜溃疡，所有患儿均取眼部分泌物镜检，均为革兰氏阴性双球菌感染而确诊，１２例作药敏试验：６例ＰＧ耐药，先锋Ｖ耐药，１２例头孢曲松钠敏感。

２．治疗方法及疗效

２４例中６例采用１％硝酸银溶液洗眼，用２０００～５０００ｕ／ｍｌ青霉素溶液点眼，每半小时一次，３天后分泌物减少，停药后易复发，分泌物镜检有淋球菌菌株存在。

１８例采用０．５ｇ头孢曲松钠（西南合成制药有限公司生产）加入２０ｍｌ生理盐水以后配制为２０ｍｌ药液用开睑器开睑作好隔离措施后洗有一次，再用０．５ｇ头孢曲松钠加入５ｍｌ生理盐水后配制为５ｍｌ溶液点眼，每半小时～１小时一次，第二日同法

冲洗并根据分泌物情况延长点眼间隔时间，第二日分泌物基本没有，３天后停药复查，未找到淋球菌菌株，双组患儿治疗中均采用贝复舒眼药水点眼，治疗每日３次。

１例由县医院转入我科患儿４５天，入院时角膜溃疡荧光染色试验阳性，采用治疗后７天分泌物减少而出院，半月后复诊角膜白斑、虹膜前粘连，给患儿造成终身遗憾。

所有患儿用药冲洗及点药期间尚未发生药物不良反应。３．讨论

新生儿淋菌性眼炎具有传染性强，进展迅速，起病急，容易发生角膜溃疡及穿孔［１］，而且容易出现耐药菌株，以往常规采用１％硝酸银溶液洗眼后用青霉素溶液点眼，并结合肌注ＰＧ已不再是首选药物［２］，头孢曲松钠在头孢三代中对淋球菌作用最强，而且采用局部冲洗及点眼方便了患儿父母操作，又避免了肌注的疼痛及不易操作，我科在治疗中采用头孢曲松钠溶液冲洗及点眼均治愈新生儿淋菌性结膜炎，治愈标准为：眼局部充血消退，水肿减轻，无脓性分泌物产生，２次涂片检查为阴性［２］。该药治疗病程短、疗效高、价格便宜，是治疗新生儿淋菌性眼炎的首选药物。

参考文献

１．刘家琦主编．实用眼科学［Ｍ］第１版．北京：人民卫生出版社１９９３．２４０

２．兰伟珠，翁士春．头孢曲松钠肌注治疗新生儿淋菌性眼炎［Ｊ］中国实用眼科杂志．２００２，２０（４）：２９１．

文章编号：１００８－６９１９（２００６）０４－００８８－０２中图分类号：　Ｒ６０５．９７文献标识码：Ｂ

【药物与临床】

心肺复苏中碳酸氢钠的应用进展

张卫东　　孟庆义

（北京市西城区爱民街２号总参保健处　　１０００３４）

碳酸氢钠在心肺复苏中的应用近年来一直受到医学界的

关注，时至今曰仍未取得一致意见。美国心脏学会制定的第一版《心肺复苏与高级心脏生命支持（ＡＣＬ）指南》将碳酸氢钠列为心肺复苏的一线药物，１９８６年在对该《指南》进行修订时，考虑到碳酸氢钠在低血流状态下的代谢特点，对其在复苏时的使用进行了重新评估，不再推荐使用碳酸氢钠，而由医师根据情况酌情使用。１９９２年的《指南》又改为，心脏停搏时间较久、复苏过程超过一定时间或患者心跳停止前就存在代谢性酸中毒者可考虑使用碳酸氢钠。２０００年最新《指南》关于碳酸氢钠的使用意见，基本与１９９２年版《指南》相同。２００５年国际心肺复苏与心血管急救指南会议不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物。

心搏骤停发生后机体的重要病理生理改变之一就是水、电解质、酸碱平衡紊乱，其中以酸中毒为重点。酸中毒是心搏骤停导致的必然结果，其发生机制主要有两点：有氧代谢产生的大量二氧化碳无法排出导致的呼吸性酸中毒；无氧代谢产生了大量的酸性代谢产物如乳酸等导致的代谢性酸中毒。酸性物质的产生量大

大超过了机体的代偿能力就会发生酸中毒。

机体缺氧后，无氧酵解之产物乳酸增多，微循环恢复灌注后产生“洗出性酸中毒”（ｗａｓｈｏｕｔ　ａｃｉｄｏｓｉｓ）。过量形成的

乳酸可被缓冲形成乳酸根（Ｌ一）和Ｈ２ＣＯ３，前者不影响ＰＨ，后

者又很快离解成Ｈ２Ｏ和Ｃ０２（物理性溶解的）。ＰＣＯ２升高就成为使ＰＨ降低的主要因素，故在ＣＰＲ时适量的过度通气，以充分排出ＣＯ２，使ＰＣＯ２降低和ＰＨ升高，在纠正酸血症中有举足轻重的地位。

碳酸氢钠是纠正酸中毒首当其冲的药物，长期以来该药一直作为复苏早期的常规应用药物，但２０世纪９Ｏ年代以来认为这种“常规用法”可能是个误区。心搏骤停发生后，酸中毒的出现和其性质的变化是根据患者心脏停搏时间的长短而呈动态改变的，变化的速度和程度取决于心搏骤停的持续时间、ＣＰＲ时的器官血流水平和患者的原发疾病。在复苏之前的心搏骤停初期（１０分种以内），由于患者体内还在利用残余氧气进行有氧代谢，

但因呼吸停止，大量的二氧化碳由于不能排出而蓄积在血液中从而导致了酸中毒的发生，此时的酸中毒称为呼吸性酸中毒，这是早期心搏骤停时的酸中毒特点。随着复苏前心搏骤停的时间延长，而无氧代谢的酸性产物特别是乳酸大量增加，使血液ＰＨ进一步下降，此时酸中毒的性质改变为以代谢性为主。

Ｂａｒ—ｊｏｓｅｐｈ等结合脑复苏临床试验ＩＩＩ（Ｂ　Ｒ　Ｃ　ＴＩＩＩ），对心肺复苏过程中碳酸氢钠的使用问题进行了回顾分析，目

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的是确定其在复苏过程中的使用是否符合生理学原理。回顾分析发现：第一，碳酸氢钠用于“心源性”心脏停搏多于（肺源性）心脏停搏（５６．７％对４３．４％，Ｐ＜０．０１）。第二，碳酸氢钠的使用率与患者年龄呈负相关，患者越年轻碳酸氢钠使用率越高（Ｐ＜０．００１），但没有发现年龄与碳酸氢钠的使用时间有关。第三，心肺复苏持续时间与年龄也呈负相关，年龄小于６５岁的患者，７１．４％复苏时间超过３Ｏ分钟，而年龄大于６６岁的患者，只有６４．９％复苏时间超过３０分钟（Ｐ＜Ｏ．００１）。第四，碳酸氢钠的使用率与开始基本生命支持（Ｂ　Ｌ　Ｓ）或高级生命支持（ＡＣ　Ｌ　Ｓ）的时间无关，但与复苏持续时间有关，复苏时间越长，碳酸氢钠使用率越高，如复苏时间超过２Ｏ分钟，使用碳酸氢钠者明显增多（与复苏时间小于２０分钟相比，Ｐ＜Ｏ．０Ｏ１）。研究者认为，临床使用碳酸氢钠时往往未考虑Ａ　Ｃ　Ｌ　Ｓ开始前机体的缺氧时间，在此之前机体可能已存在严重代谢性酸中毒，因而使用第一剂碳酸氢钠的时机常太晚。有研究者建议，在修订Ａ　Ｃ　Ｌ　Ｓ步骤和进行相关培训时，应强调获取患者各种正确信息，尤其是发病时间，根据缺氧时间来决定是否使用碳酸氢钠。２００２年Ｓａｆａｒ等回顾性分析了２９１５例复苏病人，认为在应用碳酸氢钠时应强调如下指征：（１）ＡＬＳ前缺氧时间长，会导致代谢性酸中毒；（２）尤其是过迟的ＣＰＲ（即心 …… 此处隐藏：3692字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……