肥厚型梗阻性心肌病间隔心肌消融术后心律失常观察

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中国医学科学院学报

2 4卷

4李雨民，张宇光 .细胞凋亡研究进展 .国外医学放射医学分册，19,2 () 7 -7 9 8 26: 125 25 Li YM, L YK, Z n YG, e o . Ose ca t p o r mm e i ha g t 1 to ls rg a d

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(0 2 0 - 7收稿 ) 20 -22

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肥厚型梗阻性心肌病间隔心肌消融术后心律失常观察郭航远王建安鲁端(江大学医学院附属邵逸夫医院心内科，州 30 1 浙杭 106)

关键词肥厚型梗阻性心肌病心肌消融术心律失常中图号 R5 17 4 .

心律失常是肥厚梗阻型心肌病 (yet pi os ute hprohc bt c v r r i cri ypt, H C ad m oa y o h O M)经皮间隔心肌消融术 ( ru nos e p ct eu at n lm h e t yc ri ba o,P S )治疗的主要并 r s ia spa m o a a a l i a u l l d l t n T MA

明显延长，S。R 显降低；4例患者术后下壁导联 s v+

v明 T段压低或进一步压低，并持续 1月以上。动态心电图监测：个 术前所有患者均行 2 态心电图记录，短阵室性心动过速 4h动见于 2例 4次，另有 l例记录到频发、多源室性早搏 (7 3 3 6次/4h。术后 l和 3个月 2 2 ) 4h动态心电图未见短阵室性心动过速，室性早搏的次数明显减少 (5 27次/ 4h。 2 )

发症。现总结 5例患者 P S T MA前、后心电图检查结果。 5例 H C患者行 P S A术，平均年龄 3 ( 8 5 ) OM TM 9 2 - 0

岁；男性 3例、女性 2例。所有患者均长期服用 B受体阻滞剂和/或钙拮抗剂，术前 l内完成超声心动图、动态心电周 图检查，术前 l d常规重复记录 l 2导联心电图，停用药物 4 - 2h以上。术后转入 C U监护，每日 2次记录 l联心 8 7 C 2导电图，3 5d内动态心电图监测，3一 0 d重复动态心电图记— O 6录。术后随访 6 l一 8个月，重复 l 2导联心电图、动态心电图 及心脏超声检查。观察并比较术后不同时间记录的心电图和 动态心电图。 结果所有患者均成功地完成 P S T MA,左心室流出道压

讨论

P S A所致传导束的损伤易波及右束支、左前分 TM

支，故术后右束支传导阻滞具有很高的发生率，本组 5例患者术后即刻均出现右束支阻滞，但左前分支阻滞 ( 1例/ 5例 )的发生率远低于文献报道。传导障碍都发生在乙醇注射

的同时，可能是乙醇的直接损伤作用，而非缺血的结果。目前降低这种并发症仅限于对乙醇用法的探索，如小剂量、分

次注射等。早期约 1%￣ 0 0 2%患者发展成高度房室阻滞而需要植入永久性起搏器。下壁导联 s T段下移或在原有基础上进一

力阶差由术前平均 6 m g即刻下降到 5m g左右。心电 4m H mH 图变化：P s rMA后心电图的变化一般在 2￣ 8h后基本平稳， 6 4

步降低见于大多数患者 ( 4例/ 5例 )此变化始于气囊堵塞，靶血管后不久，可持续术后 1个月以上；这种变化也见于前

在第

l、3个月随访时大部分患者的心电图与术后近期相似。本组患者心电图近期主要变化包括：2例患者心电轴显著左偏，均发生在原有偏移基础上，3个月时恢复接近术前；R。 v

降支动脉间隔支近端病变导致急性前壁心肌梗死的多数患者， 可视为前间隔基低段缺血的反映。 Q S时限不同程度的延长 R是由于除极时间延长 (支阻滞 )所致。Q束 T间期延长无疑可能导致严重的室性心律失常，本组患者术后 Q T及 Q c间期 T平均延长 2￣ 0n,绝对值很少超过 5 l,与国外结果相 5 3 l￥ 0n￥近，,短中期随访动态心电图记录并来提示严重的心律失常、 尤其是室性心动过速的发作。 l 2导联心电图和动态心电图监测是最为实用的诊断手段。

和 S发生显著变化，但 Q S波时限显著延长，5例均发 v未 R生右束支阻滞；发生在乙醇注射后即刻，3个月后持续存在 4例，其中伴左前分支阻滞 l例；3例患者出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞，其中 l出现室性心动过速、心室纤颤，除颤例

抢救成功；均不需植入永久起搏器；l例出现频发室性早搏， 2 6h后消失； l例出现 I— B Q间期、校正 Q间期均。A V。 T T

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#通信作者

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