剖宫产术前预防性用药执行受阻的分析与对策

总结了剖宫产术前预防性使用抗生素执行不到位的原因与对策。包括未做皮试或皮试过期、麻醉师因素、无术前医嘱、查对交接制度不健全等。认为针对存在的执行受阻原因,通过相应对策提高手术医生对围手术期预防性使用抗生素的重视程度,增强护士加强交接班查对的意识和正确实施皮试等都对围手术期规范使用抗生素、预防术后感染有着促进作用。

当代护士 0 0月中旬刊( 2 1年5学术版 )

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剖宫产术前预防性用药执行受阻的分析与对策占永红摘要

王玉梅

王华英

总结了剖宫产术前预防性使用抗生素执行不到位的原因与对策。包括未做皮试或皮试过期、醉师因素、术前医嘱、对交麻无查

接制度不健全等。认为针对存在的执行受阻原因，通过相应对策提高手术医生对围手术期预防性使用抗生素的重视程度，增强护士加强交接班查对的意识和正确实施皮试等都对围手术期规范使用抗生素、防术后感染有着促进作用。预 关键词：宫产；前用药；生素；剖术抗术后感染；执行受阻中图分类号： 4 37 R 7 .1文献标识码： B文章编号：0 6 6 1 (00 0一 o 9 0 10— 4 12 1)5 o5— 2

围手术期规范应用抗菌药物对降低术后感染具有重要意义， 剖宫产是属于清洁一污染手术，合理选择抗生素应用时机和用药方法是非常重要的，为了解本院在术前预防性使用抗菌药物的情况，促进抗菌药物规范化、学化、科合理化应用，笔者对本院 20 08年 1月一 09年 1月 6 8剖宫产术前预防性用药执行情况展 O 20 0 4例开了回顾性调查，现报告如下。1临床资料

2皮试过期。 . 2以待产产妇多见，人院后为了完善各项准备工作，药物皮试已执行，于手术时间和麻醉时间的不确定性，试过由皮期，术前无法应用抗生素。导致

2麻醉师因素。 . 3麻醉师担心抗生素过敏反应与麻醉药物反应在手术中出现时情况相混淆，以观察和处理，难担心抗生素与麻醉药品的配伍禁忌，在一定抵触现象，存以致错过了抗生素的最佳使用时机。 2无术前抗菌药物医嘱。别医生缺乏术前预防性用药，给 . 4个只

11资料来源：院 20年 1 .本 08 0月一 0 9 1剖宫产手术病历 20年 0月 6 8及手术室围手术期抗菌药物使用情况登记表， 4例内容包括：患者一般情况、术时间、术类型 (期手术或急诊手术 )围手术手手择，期抗生素医嘱执行者及未执行原因，回护士签名等。巡1调查方法：用回顾性调查法调出 20年 1~0 9年 l . 2采 08 O月 20 0

予术后经验性用药，以手

术后大剂量、长时间的使用抗生素替代术前预防性用药。 2查对交接制度不健全。 . 5未把术前抗生素使用情况、皮试结果纳入术前访视内容，交接班查对制度不完善，现带错药、带药出未

月本院所有剖宫产手术术前抗生素医嘱执行受阻的归档病历，结合手术室登记的依据，分析术前预防性用药未执行到位的原因。1术前抗菌药物医嘱执行受阻原 l构成 (表 1 . 3天 I见 )表 1术前抗菌药物医嘱执行受阻原因构成

或药物皮试未签字的现象，导致抗生素不能及时使用。3讨论

凡存在发生感染因素或有可能导致感染的条件下，在术前或最迟于手术中开始系统性使用抗生素，以预防术后感染的发生， 称为围手术期预防性抗生素应用[根据《 1 l。围手术期抗菌药物应用指导原则》规定，在术前 0~h给药或麻醉诱导期给药， .l 5为最佳给药时机，可以使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，如果手术时间大于 3,血量 h失

大于 10m时，中可追加第二剂， 50 l术抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 r围手术期预防用药根据手术 hl Z,野污染程度界定是否预防性应用抗生素，以及给药途径和方法。2原因分析

剖宫产是清洁一污染手术，存在诸多术后切口感染的高危因素，如羊水、胎粪的污染，过多的阴道、肛门检查，借阴道与宫腔相通，外界细菌的侵入，潜在或已存在生殖道感染，术后免疫力下降等易感因素，手术操作过程中很容易引起组织皮层的污染、腔内膜感在官染，以对这些存在潜在感染因素的产科合并症患者，防术后感所预染的用药效果与用药时间有着密切关系。根据调查结果，术医院手

21术前未行抗生素皮试， .原因多为急诊剖宫产。①人院时产妇存在风险，如前置胎盘、胎盘早剥等，须尽快手术分娩；②入院时胎儿存在风险，如羊水Ⅲ。胎儿窘迫、、脐带绕颈；③夜晚入院产妇，因光线影响皮试结果的判断。

生对围手术期预防使用抗生素有相当一部分人已实施，但术前抗工作单位：3 6 0都昌县江西省都昌县妇幼保健院 3 20 收稿日期：0 9 1— 20— 2 3)

菌药物使用医嘱执行率有待于提高，基于以上存在

的执行受阻原因，出相应的改进对策，提以达到规范合理的有效应用。

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