眼科诊疗、操作常规(5)

7．双重眼球穿通伤（即贯通伤）后巩膜伤口处理。伤口小及自行封闭者，不必缝合伤口，眼底清楚，可行光凝。伤口较长，在外部巩膜上可接近，缝合伤口，伤口周巩膜电凝或冷凝，巩膜垫压硅块。后极部巩膜伤口合并玻璃体积血，增殖性玻璃体视网膜病变，视网膜嵌顿，视网膜脱离，行玻璃体切除术，同时行眼内光凝、电凝；无合并症者，光凝。

8．眼内异物处理。经Ｘ线眼眶照片确诊眼内异物及其位置后，根据异物性质及位置决定异物摘出手术时机。磁性异物，靠近伤口或位于眼前段者缝合伤口后在异物所在位置巩膜切口磁吸摘出异物，非磁性异物，靠近创口者可从伤口直视下夹出异物，眼球后段异物，可先缝合伤口，二期手术摘出异物。切忌未确定异物位置时，盲目行异物摘出术。疑难性眼内异物行玻璃体切除联合异物摘出术。术后合理应用抗生素预防眼内感染，如无禁忌证者可适当使用皮质类固醇，可用止血剂１～３天。

9．如入院时已发生眼内化脓性感染征，应于处理前在睫状体扁平部作穿刺抽取0.2 毫升玻璃体作涂片找病原菌和送培养病原菌（细菌和真菌）及药物敏感度试验。如未作伤口手术者，需由此穿刺口注入适量广谱抗生素到玻璃体腔，观察，视情况决定玻璃体切除术，如决定即行手术缝合伤口则视情况决定是否同时作玻璃体切除术。术后才向玻璃体腔注入适量广谱抗生素。

10．眼球摘除的处理。严重眼球穿通伤，视功能完全丧失无恢复希望，眼内容物大量脱失，缝合伤口后无法保存眼球原形者，为减少诱发交感性眼炎的可能性，征得病人家属、病人、单位代表同意并签名，经科主任批准才能摘除严重损伤的眼球，摘出的眼球需送病理检查。

11．术后每天检查双眼视力和裂隙灯显微镜检查伤眼情况，每天换药、包眼＋眼罩保护术眼３～５天后，可开始滴抗生素和皮质类固醇眼药水，晚上涂眼膏包眼。如眼内反应严重，术后可经球膜下注射抗生素和地塞米松，如疑有眼内感染征，应按化脓性眼内炎处理。

12．出院时常规发给疾病诊断证明，写明诊断、治疗（包括手术）及出院后注意事项，定期门诊复查，特别交代注意预防交感性眼炎，及时矫正视力。

13．涉及伤情，视功能，劳动能力鉴定，由指定主管部门完成。

眼球挫伤

【 诊 断 】

１．受钝性物体击伤或跌撞伤病史；

２．检查见角膜或巩膜有破裂口；

３．可能眼球壁无破裂口，而眼内组织有损伤如前房积血、虹膜裂伤、虹膜根部离断、晶状体脱位或玻璃体积血，视网膜震荡，钝伤性视神经病变等。

４．如屈光间质混浊作Ａ＋Ｂ型超声波检查可提示眼内情况；

５．眼压检查可能升高或降低。

【 治 疗 】

１．检查视功能，如无角膜或巩膜伤口者应作ERG和VEP检查，了解视网膜和视神经的生理功能，如角膜无伤口能作眼内检查者，应作前房角镜和直接或间接检眼镜检查；

２．角膜破裂伤应及时作角膜伤口修补术（参考角膜穿通伤缝合法）；

３．巩膜有伤口或疑为巩膜破裂伤应剪开球结膜探查巩膜，寻找到伤口时一定要找到伤口的两端为止，如伤口较长可逐步缝合伤口逐步探查，巩膜伤口缝合方法参考巩膜穿通伤；

４．前房积血：早期使用止血药物、病人半坐卧位或高枕头位休息、包双眼或戴针孔镜。当出血停止采用皮质类固醇、活血祛瘀药物治疗。大量前房积血要严密观察眼压及角膜内皮情况，注意发现早期角膜血染征，如眼压高药物无法降低或有早期角膜血染征应及早作手术排出积血； ５．晶状体脱位：视脱位情况、眼压和视力能否矫正决定保守治疗或手术治疗。晶状体不全脱位、视力尚好、无并发症可采用药物治疗，定期随访，如晶状体不全脱位影响视力，不能矫正或有并发症，应作手术摘出晶状体联合前段玻璃体切除术。晶体全脱位；脱入前房应尽快手术摘出晶体，脱入玻璃体下沉于下方、无并发症，视力可以矫正者可以不作手术，先用药物治疗，定期随访。戴角膜接触镜矫正视力。如影响视力不能矫正且有并发症据晶状体情况选择适当手术方法摘出晶状体联合玻璃体切除术。

６．外伤性青光眼：要找出引起眼压升高的原因，根据高眼压原因采用药物或手术治疗。 ７．外伤性低眼压：先药物治疗，注意有无睫状体脱离，如为睫状体脱离引起长期低眼压应作手术治疗使睫状体复位。

８．玻璃体积血：视病人年龄、积血程度、有无并发症决定采用药物治疗或手术治疗。青年人、积血轻、无并发症可先药物治疗，定时观察，２周后仍未见好转者可考虑作玻璃体切除术，如合并视网膜脱离者应及时作玻璃体切除和视网膜脱离复位术。

９．外伤性视网膜脱离：根据视网膜脱离情况采用手术使视网膜脱离复位或联合玻璃体切除手术。

10．脉络膜破裂：如视力不受影响，不需作特殊治疗；如视力受影响可采用皮质类固醇、活血祛瘀中西药物治疗。

11．视神经挫伤：早期积极采用皮质类固醇、多种维生素、能量合剂、活血祛瘀中西药物、降低眼压、改善血液循环药物等治疗，如一周内未见好转且有光感或指数视力，可考虑作视神经管切开减压术。

12．如疑合并颅脑损伤应及时请颅脑外科会诊，以免延误病情。

眼眶骨折

【 诊 断 】

１．钝力打击，或车祸，或从高处跌落等外伤史。

２．眼部水肿、出血、鼻衄、鼻窦骨折可有皮下气肿。

３．眶缘、眶壁触痛，或可能摸到骨折线。

４．复视，眼球运动受限，眼球移位，水肿消退后可出现眼球下陷。

５．眶上神经、眶下神经受伤或受压，其相应分布区域知觉受损害；动眼神经受伤，可有所支配的眼肌运动障碍。

６．瞳孔开大，对光反应消失，视力损害。

７．Ｘ线摄片或CT检查可确诊。

【 治 疗 】

１．对症治疗。

２．TAT 1500μ注射，合理应用抗生素，早期用止血剂1～3天，３～5天后促进血液吸收。 ３．神经营养药，改善血液循环，若无禁忌证应用激素。

４．如Ｘ线片，CT片发现骨折区有软组织嵌塞较多，早期手术解脱软组织，骨裂隙置人工材料（如硅板）封闭。

５．水肿消退后仍有复视，眼球运动障碍，作直肌牵引时发现眼球运动有阻力，说明肌肉嵌塞粘连，手术修复。

附：眶压挤伤

眼眶因外力长时间压迫，视神经、视网膜缺血、缺氧，出现各种结构功能丧失。

突出眼底改变，早期如同视网膜中央动脉栓塞，有的见棉絮状白斑，伤后4～8天视乳头开始色淡，晚期瓷白色。视网膜动脉纤细，分支隐匿不见，伤后3～4周血管出现白色旁鞘，视网膜变薄，出现污秽斑点及色素游离，晚期视网膜呈青灰色，椒盐状或大片色素沉着。脉络膜萎缩，血管硬化，暴露出白色巩膜。

化学性眼外伤

【 诊 断 】

１．有化学性物质致伤史，用石蕊试纸测定结膜囊PH值，可初步明确化学物的酸碱性质； ２．伤眼一般有明显刺激症状：眼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛等，视力下降；

３．球结膜充血水肿或贫血呈苍白坏死，角膜水肿、雾样混浊或呈瓷白色混浊，前房水闪辉阳性或呈纤维素性渗出或呈积脓，瞳孔较正常缩小，有的眼内看不清；

４．少数病例结膜内特别是穹窿部可见有化学物质存留。

【 治 疗 】

１．按急诊处理：现场急救，分秒必争，就地取材，彻底冲洗，迅速消除眼部化学物质，尽快减轻眼部组织损伤。

２．接诊病人后简单问明化学物质性质，用石蕊试纸测定PH值即行急救冲洗，如无中和液即用生理盐水冲洗，冲洗液 …… 此处隐藏：1439字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……