眼科诊疗、操作常规(3)

急性发作后自行缓解或用药物治疗后，眼压下降，房角重新开放，症状体征缓解。 ５．慢性期：由急性发作后期症状没有全部缓解，迁延而转入慢性期，表现为：

（1） 眼压持续升高，房角永久性广泛性粘连，房水排出受阻。

（2） 早期仍可见急性发作期的体征，但较轻，到晚期则自觉症状和充血均消退，仅留下瞳孔中度散大变形，虹膜萎缩和青光眼斑。

（3） 早期视乳头正常，晚期出现青光眼性视乳头凹陷和萎缩视野缺损。

６．绝对期：眼压持续升高，视神经完全萎缩，病人视力完全丧失。

【 治 疗 】

１．临床前期及前驱期：可选择性周边虹膜切除术（手术或激光），无条件行此术者，须预防性使用0.5～1%匹罗卡品眼液。

２．急性发作期：紧急处理，及时抢救：

（1） 口服：Diamox（或甘油盐水）

（2） 1～2%匹罗卡品点眼：15’×5,以后４次／日）。

（3） 其它降眼压药：如Timolol,Betagan,Xalatan。

（4） 静脉滴注甘露醇。

（5） 经上述处理24小时后眼压仍不降，应考虑前房穿刺术，并尽早施青光眼滤过手术，如上述处理眼压下降到正常后，则根据房角粘连情况和视乳头视野损害情况，选择周边虹膜切除或滤过性手术。

３．间歇期：应抓紧时间行周边虹膜切除术（激光或手术）。

４．慢性期：应行滤过性手术。

眼底疾病

视网膜病

视网膜中央（或分支）动脉阻塞

【 诊 断 】

１．视力突然急剧下降，常仅存光感，若存在视网膜睫状血管，则可能保留一定的中心视力，视野缩窄呈管状，若仅分支阻塞，可保存一定视力，对应部位视野缺损。

２．视网膜呈急性缺血表现，后极部乳白色水肿、混浊，黄斑呈典型的樱桃红色，视乳头边界不清，色淡，渐呈苍白萎缩，视网膜血管显著变细，管径不规则或可见血柱中断现象。 ３．荧光眼底血管造影见动脉充盈迟缓或不充盈（“影子”血管）。

４．ERG：呈典型的负波型，b波降低。

５．注意检查发病原因，有无高血压、动脉硬化，心内膜炎或心瓣膜病、糖尿病，注意骨、眼和心脏血管手术病史，并作相关血液生化检查。

【 治 疗 】

应按急诊处理，积极抢救视力。

１．降低眼压、按摩眼球：初诊或急诊时即可进行。口服降眼压药或作前房穿刺（发病24小时之内）

２．血管扩张剂：迅速给吸入亚硝酸异戊酯或吞下含服硝酸甘油片，球后注射妥拉苏林25mg。 ３．静脉注射或口服祛瘀中药制剂血栓通或丹参，或静脉滴注10%低分子右旋糖酐。 ４．支持药物，如肌注ATP、维生素B1、B12等。

５．其他治疗：如吸氧、体外反搏，治疗原发病等。

视网膜中央（或分支）静脉阻塞

【 诊 断 】

１．视力障碍，但不如视网膜中央动脉阻塞严重，常与阻塞累及范围与位置、严重程度有关。 ２．眼底表现：视乳头色红，边界模糊不清，视网膜静脉纡曲扩张呈腊肠状，视乳头周围视网膜放射状或大片出血，视网膜水肿，散在黄白色渗出斑。

３．病程长，晚期常出现许多并发症和后遗症，需长期观察治疗，晚期可出现视网膜新生血管，发生玻璃体出血，新生血管青光眼、玻璃体视网膜增殖性改变，可导致发生视网膜脱离、白内障。

４．荧光眼底血管造影：静脉充盈迟缓，荧光素渗漏。注意有无新生血管、黄斑囊样水肿及

毛细血管无灌注区的存在。

５．ERG：a波、b波振幅降低。

６．注意检查发病原因，有无高血压、动脉硬化、糖尿病和血液病等，并作相关血液等检查。

【 治 疗 】

１．针对病因治疗和一般支持治疗。

２．酌情应用抗凝血剂，纤维溶解剂，如尿激酶、低分子右旋糖酐等。

３．静脉注射或口服祛瘀中药血栓通、复方丹参等制剂，中医辨证治疗。

４．对缺血型者作氩激光治疗，以防视网膜新生血管、玻璃体出血及新生血管青光眼发生。 ５．并发症处理：严重玻璃体出血，久未吸收可作玻璃体切割术，及早发现并治疗新生血管青光眼。

糖尿病性视网膜病变

【 诊 断 】

１．全身糖尿病表现，血、尿等检查证实。

２．视力减退，其程度与出血、渗出物数量和范围等有关。

３．眼底表现分单纯性：后极部可见血管瘤、出血点和渗出斑；增殖性：上述改变更严重，并出现新生血管可致玻璃体反复出血，发生视网膜脱离，甚至新生血管青光眼。

４．荧光眼底血管造影：注意微血管瘤、出血、荧光渗漏、无灌注区、新生血管和黄斑囊样水肿等改变。

５．ERG：a波和b波振幅降低。

【 治 疗 】

1．控制血糖、尿糖，定期内科复诊。

2．激光治疗：是保存患眼视力重要措施。

3．玻璃体切割术。

4．中西药对症及支持治疗。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变

【 诊 断 】

１．多见于20～45岁青壮年，男多于女，多单眼发病，病程长， 有复发倾向。

２．自觉视物变形、变小，眼前有雾状。视力轻度减退，有暂时性远视。

３．视野检查有圆形比较性中心暗点。Amsler 方格检查可见变形区。

４．眼底表现：黄斑中心光反射消失，有盘状浆液性视网膜浅脱离区，可见黄白色渗出小点，后期可遗留色素紊乱。

５．荧光眼底血管造影：静脉期病灶区可见一个或多个荧光渗漏点，有扩散型或喷出型。

【 治 疗 】

１．血管扩张药、中药，支持治疗，不宜使用皮质类固醇。

２．激光光凝治疗。

老年性黄斑变性

【 诊 断 】

１．随年龄增长而发病，多发生于45岁以上老年人，双眼同时或先后发病，可分为干性型（萎缩型）和湿性型（渗出型）

２．干性型：视力逐渐下降，有中心暗点，眼底见黄斑区散在玻璃疣，色素紊乱，晚期有金

属样反光，色素上皮萎缩。荧光造影：早期见黄斑区透见荧光，无渗漏，晚期可见有低荧光区。 ３．湿性型：视力下降明显且急速，眼底见黄斑区玻璃膜疣常融合增大，出现浆液性或出血性盘状脱离，甚至大片视网膜下出血，晚期为疤痕组织代替，荧光造影：见视网膜下新生血管早期显荧光，并渗漏荧光，出血遮蔽荧光。

４．注意鉴别：脉络膜黑色素瘤，中心性渗出性脉络膜视网膜病变等。

【 治 疗 】

１．药物支持治疗，维生素Ｂ类、肌苷等。

２．中药活血祛瘀治疗，如血栓通等。

３．激光光凝：对湿性型视网膜下有新生血管，且位于中心凹200μm以外者，可作氩激光光凝治疗。

４．手术治疗。

视网膜脱离

裂孔性视网膜脱离

由于玻璃体后脱离牵拉视网膜或视网膜萎缩（如格子状变性）或眼外伤，引致视网膜感觉层和色素上皮层的分离。

【 诊 断 】

１．有闪光感和飞蚊症前兆症状，进行性视野缺损及视力下降病史。

２．玻璃体内有色素颗粒或玻璃体内出血。

３．视网膜呈青灰色或灰白色隆起，呈皱纹状，血管爬行于隆起的视网膜上，呈弯曲状，时隐时现，色调暗红。

４．视网膜有裂孔存在。

５．视网膜下液清亮而不能移动。

６．脱离的视网膜常有不规则的皱褶及玻璃体视网膜增殖性改变，称增殖性玻璃体视网膜病变（简称PVR）， 临床上根据其表现及严重程度，目前仍较常用分以下四级（国内上海赵东生三级分法也在应用）：

（1） A级（轻度）：玻璃体混浊， …… 此处隐藏：2334字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……