眼科诊疗、操作常规(4)

６．经治疗玻璃体转清者，或玻璃体切除术眼底窥清者，酌情考虑作氩离子激光治疗。

色素膜疾病

前葡萄膜炎

是指虹膜炎和虹膜睫状体炎。

【 诊 断 】

１．急性起病，疼痛明显，光刺激与眼球受压时更明显。常伴畏光流泪及视力减退。

２．睫状充血，严重者混合充血。房水混浊（Tyndall）现象，纤维素性渗出或前房积脓，角膜后沉着物，虹膜纹理不清，有时有虹膜结节，后粘连，瞳孔缩小，对光反应迟钝。

３．可并发角膜带状变性，虹膜前、后粘连，瞳孔膜闭、闭锁，并发性白内障，继发性青光眼。

４．进行血常规，抗“Ｏ”、血沉、类风湿因子及免疫功能检查，寻找病因，注意眼部邻近组织的病变，注意全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病。

【 治 疗 】

１．寻找病因治疗。

２．散瞳：选择睫状肌麻痹剂滴眼或结膜下注射散瞳合剂。

３．糖皮质激素治疗：病情轻者局部应用，重者应加全身应用，注意其合理性及副作用。 ４．消炎痛的局部应用。

５．辅助治疗：血管扩张剂，维生素类药物，中药治疗，戴有色眼镜。

６．免疫调节剂：

免疫抑制剂仅用于对皮质激素治疗无效或不能继续应用皮质激素并有失明危险者，且无用药禁忌证，用药前要向患者及亲属说明可能产生的副作用并取得同意。用药期间，要密切观察。

后葡萄膜炎

【 诊 断 】

1．视力有不同程度下降，眼前可有黑影飘动，闪光感。

2．玻璃体可有不同形状混浊。

3．眼底见略圆形或不规则形，边界不清，灰白色局限性病灶，视网膜弥漫性水肿，常伴视盘充血水肿，黄斑水肿及视网膜血管炎。

4．荧光眼底血管造影可见脉络膜渗漏荧光。

【 治 疗 】

1．查找病因治疗。

2．前段有炎症者，应散瞳治疗，用药原则同前葡萄膜炎。

3．一般需全身应用皮质类固醇，对严重全葡萄炎要尽早使用，足量使用。局部可用球周注射，离子导入或球结膜下注射。

4．其它治疗参考前葡萄膜炎。

交感性眼炎

【 诊 断 】

１．有眼球穿通伤或眼内手术史，或发生角膜溃疡穿孔病史。

２．病势急，眼部疼痛、畏光刺激症状重，视力下降。病变发展可由前部色素层向后发展，也可由后部色素层向前发展，引起全色素层炎。

３．荧光血管造影有助诊断。

４．注意与交感性刺激症状鉴别。

【 治 疗 】

１．对受伤严重且炎症反应剧烈，视力已丧失的眼球应及时摘除。

２．正确处理受伤眼的伤口，积极控制炎症。

３．如交感性眼炎已发生，而伤眼仍有视力者不可摘除伤眼，因最终伤眼视力有可能较交感眼视力为佳。

４．其余治疗方法同特发性葡萄膜大脑炎。

视神经疾病

视神经炎

【 诊 断 】

１．突发性视力显著下降，眼球转动时疼痛。

２．可分为视神经乳头炎和球后视神经炎，前者视乳头变红，边界模糊，轻度隆起，累及周围视网膜出现水肿、出血和渗出者，为视神经视网膜炎。球后视神经炎视乳头无明显变化。

３．注意瞳孔对光反应迟钝，不稳定，视野有中心暗点，哑铃状暗点或向心性缩小等改变。 ４．检查VEP、眼底荧光血管造影，可见异常改变。

５．检查发病原因，注意全身或局部感染病灶，急慢性传染病、脱髓鞘疾病、中毒、营养代谢失调、颅内或眶内肿瘤、外伤等。

【 治 疗 】

１．针对病因治疗，清除病灶。

２．皮质类固醇药物，局部或全身应用。

３．抗菌素药物应用，针对感染性者。

４．维生素B1、B12等神经营养药物。

５．血管扩张药、中药血栓通等注射或口服剂。

１． 针刺治疗。

视神经萎缩

【 诊 断 】

１．不同程度的视力减退，视野缺损。

２．视神经乳头苍白，原发性者视乳头边界清晰，继发性者视乳头边界不清，带腊黄或灰白色，视网膜血管变细。

３．VEP振幅下降等异常。

４．注意其发病原因，原发性者如外伤、炎症、肿瘤压迫视神经和遗传性等，继发性者如视网膜、脉络膜炎症、变性疾病、青光眼、视网膜中央动脉阻塞等。

５．眼底荧光血管造影鉴别病因等，Ｘ线、CT或MRI排除颅脑等疾病。

【 治 疗 】

１．查找病因，积极治疗原发疾病，特别小心排除颅内占位病变和青光眼等，定期复查。 ２．神经营养剂应用。

３．中药、扩张血管药。

４．针刺治疗。

视神经乳头水肿

【 诊 断 】

１．有颅内压增高（如颅内占位性病变、颅内液体增多、颅腔比例小）；全身疾病（如贫血、白血病、恶性高血压、肾炎和妊娠毒血症等）；眼眶内病变（占位性病变），眼球病变（如色素膜炎、眼球压力突然下降等）病史。

２．伴头痛、恶心、呕吐的视力一过性朦胧或视力正常，视野呈生理性盲点扩大。

３．早期可见视盘充血、扩大、隆起明显（≥３Ｄ），边缘模糊，甚至累及附近视网膜，条状出血和渗出物，视网膜静脉怒张弯曲，黄斑部可见不完全性的星芒状渗出物。

４．FFA：鉴别眼内病变及真假视神经水肿。

５．超声波检查眼眶以排除占位性病变；头颅Ｘ光相片或CT或MRI检查以明确有无颅内占位性病变。

【 治 疗 】

１．查明病因及治疗原发疾病。

２．血管扩张剂及神经营养药物应用。

晶状体病

老年性白内障

【 诊 断 】

1. 多45岁以后发病，是与年龄相关的进行性视力下降。

2. 可双侧先后发病或同时发病。

3. 根据白内障开始形成部位，混浊的形态分皮质性白内障、核性白内障与后囊下白内障。皮质性白内障须分期为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。

4. 膨胀期白内障应注意前房深度、前房角及测量眼压。过熟期白内障需注意观察晶体囊的钙化点、皮质液化、核下沉等。注意房水、眼压及晶体不全脱位等。

5. 其它检查与白内障诊治总则所列的要求相同。

【 治 疗 】

１．早期白内障患者使用药物治疗。

２．成熟期白内障患者动员其接受手术治疗，手术方式一般选用白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入。

３．根据病人对视力的要求，未完全混浊白内障也可进行手术治疗，但必须向患者解释手术治疗的目的及术中可能发生的意外情况。由患者及其家属决定手术与否。手术方式可选用晶体超声乳化术联合后房人工晶体植入，也可选用白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入。 ４．其它治疗要求与白内障治疗总则列的要求相同。

眼外伤

眼球穿通伤

【 诊 断 】

１．有锐器刺伤或异物碎屑射伤史；

２．伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。

３．球结膜睫状充血或混合充血或球结膜局部浓厚出血，可查见伤口。

４．角膜、角巩缘或巩膜可见伤口；角膜有时只见全层斑点或线条状混浊；有时可见虹膜或睫状体脱出、嵌顿伤口或玻璃体脱出。

５．穿通伤道可有虹膜穿孔或晶状体混浊，角巩缘穿通伤伴虹膜脱出或嵌顿时可有瞳孔偏移变形。

６．前房深度改变：角膜或角巩缘穿通伤前房常变浅或消失，可伴前房积血；巩膜穿通伤前房常变深。

７．可有外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎征象，如合并眼内感染，可见前房积脓或玻璃体呈灰黄色脓性混浊。

８．了解有否眼内异物Ｘ线眼眶照片或A、B型超声波，超声波生物 …… 此处隐藏：2500字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……