daan心理咨询师案例模拟试题(5)

2．咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。

案例十

一、一般情况

求助者：某女，汉族，23岁，未婚，大专学历，某公司职员，经济状况良好。

二、求助者自述

近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的闲话，尤其是在上班时，只要一走进办公室，同事们就不说话了，我知道他们在背后讲我的坏话。即使我不在办公室，甚至在家的时候，我也能听到他们议论我，说我这个人脚踩两条船，不正经，不道德，等等。有时听到窗外救护车的声音时，就听到了另一种声音：“你完了、你完了”，感觉很不舒服，随着救护车的远去，这种声音随之消失。有时感觉自己的脑子很乱，总是突然出现一些杂乱无章、毫无意义的念头，有时又突然消失了，自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗?

三、咨询师观察了解到的情况

求助者的母亲说，这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向，我们管教也比较严厉。两年前曾谈过一个男朋友，起初瞒着我们，后来知道后，我们坚决不同意。为了把他们分开，我们给她介绍了另一个男朋友，她虽然不愿意，但又不好违背我们的意愿，只能勉强去谈。最后她与两个男朋友都分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。半年前开始变得敏感多疑，总是说有人跟她过不去，说她的闲话，败坏她的名声，甚至窗外有人咳嗽，也认为是冲着她的。生活变得懒散，与朋友的交往明显减少，偶尔一起外出时，拒绝乘坐地铁，问其原因，她说在站台上时，总是控制不住产生想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三落四，很少与人交流。现在基本上不去上班了，整天呆在家里。原来母女感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人，却总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活也变得懒散，对梳妆、打扮也不像过去那样认真，但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是要检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。

依据以上案例，回答以下问题：

一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。

二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。

三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。

四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?

五、对本案例如何进行鉴别诊断?

六、对本案例应该选择何种量表进行检查?

七、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料?八、本案例如何处理?

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简要介绍资料的主要内容,以获得更多的关注

参考答案：

一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：

1．精神状态：(1)内感性不适；(2)注意力不集中；(3)思维障碍；(4)情绪低落；(5)意志行为改变；(6)个性稳定性发生改变。

2．生理功能改变：头痛。

3．社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。

二、从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整理：

1．感觉障碍：内感性不适。

2．知觉障碍：(1)评论性幻听；(2)功能性幻听。

3．思维障碍：(1)强制性思维；(2)关系妄想；(3)物理影响妄想。

4．自知力丧失。

三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整理：

1．情感障碍：(1)情感迟钝；(2)易激惹。

2．意志行为障碍：(1)意志减退；(2)强迫动作；(3)强迫意向。

四、本案例最可能的诊断是：精神病性障碍、精神分裂症。

诊断依据：

1．具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。

2．自知力障碍。

3．社会功能严重受损。

4．病程持续时间为半年。

5．能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。

五、本案例应与下列疾病进行鉴别：

1．与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除强迫症。

2．与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。

3．与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。

六、对本案例应该选择MMPI、SCL一90、SDS量表进行检查。

七、咨询师还应该了解该求助者的如下资料：

1．该求助者的出生情况。

2．该求助者的家族史。

3．该求助者的疾病史。

4．该求助者的既往心理咨询史。

5．该求助者的既往心理测验情况。

6．该求助者的朋友、同事反映的情况。

7．该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。

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简要介绍资料的主要内容,以获得更多的关注

本案例的处理方式如下：

本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。

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