儿童人工耳蜗手术的并发症与处理

人工耳蜗

中华耳科学杂志２００７年第５卷第１期

１

本刊设立《刊首专稿》栏目，拟将临床研究或基础研究的力作在第一时间以最快的速度刊出，

开使耳科学的前沿进展得以尽快展示于广大读者面前，以飧读者；同时较详细地介绍该作者的栏

简历和研究业绩，以利作者与读者建立充分的交流。在此特吁请海内外耳科同道惠予赐稿，的

话文稿内容除基础研究和临床研究外还包括自己在某一前沿领域的工作总结展望、以及经验教

训从医体会。

中华耳科学杂志编辑部

刊首专稿

儿童人工耳蜗手术的并发症与处理

曹克利

北京协和医院人工耳蜗中心（北京

１００７３０）

【摘要】通过复习国内外文献、内部交流及根据我院临床病例经验，回顾、总结儿童人工耳蜗手术常见并发症的发病率、临床表现、诊断和处理方法，其中包括国内外有关手术并发症的最新进展。本文着重讨论的是临床经常遇到而且较难处理的并发症，包括皮瓣感染及坏死，植入体硅橡胶过敏，面神经损伤，面神经刺激和开机后无听性反应等。认真做好术前诊断，完善手术细节，提高手术经验，手术并发症是可以避免和减少的。

【关键词】人工耳蜗；

手术并发症；

感音神经性聋【文献标识码】Ａ

【文章编号】１６７２－２９２２（２００７）０１－０００１－０５

【中图分类号】Ｒ７６４．９３，Ｒ３１８．１８

Ｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｃｈｌｅａｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ

ＣａｏＫｅ－ｌｉ

ＣｏｃｈｌｅａｒＩｍｐｌａｎｔＣｅｎｔｅｒ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｏｕｔｌｉｎｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｃｈｌｅａｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｔｈｅｉｒ

ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｒｅｖｉｅｗ，ｐｅｒｓｏｎａｌｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎａｎｄｏｕｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｌｉｓｔｅｄｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｒｅｃｏｍｍｏｎａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｏｓｅｉｎｃｌｕｄｅｓｋｉｎｆｌａｐｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｎｅｃｒｏｓｉｓ，Ｓｉｌｉｃｏｎｅａｌｌｅｒｇｙ，ｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙ，ｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｎｏａｕｄｉｔｏｒｙｓｅｎｓａｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｗｉｔｃｈ－ｏｎ．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｃａｎｂｅｐｒｅｖｅｎｔｅｄｂｙａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｃａｒｅｆｕｌｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．

【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】Ｃｏｃｈｌｅａｒｉｍｐｌａｎｔ；

Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌｈｅａｒｉｎｇｌｏｓｓ

人工耳蜗是帮助重度和极重度聋人恢复听觉的最有效的方法。长期的临床结果表明，儿童期尤其是在婴幼儿时期，人工耳蜗植入对于防止听觉剥夺，促进语言发展起到至关重要的作用。近年来随着人工耳蜗技术的普及，国内越来越多的医院相继开展了人工耳蜗植入手术，而且绝大多数是为儿童

实施手术。由于该手术涉及的中耳、内耳解剖关系复杂，儿童病例中存在相当比例（＞１５％）的中耳、内耳畸形，人工耳蜗是异体物质等，不可避免地增加了发生手术并发症的风险（１９８８）

［２］

［１］

。

早期人工耳蜗手术的并发症较高，Ｃｏｈｅｎ

调查了全美国１０８个医生实施的４５９

作者简介：曹克利，北京协和医院人工耳蜗中心主任，主任医师，教授、博士生导师。现任第一届助

听器及助听设备专业委员会副主任委员，第三届中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会委员，中华耳科学杂志、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志、临床耳鼻咽喉科杂志等十多种杂志的编委。国家自然科学基金委员会及省市自然科学基金委员会同行评议专家。１９７６年毕业于北京医科大学医疗系，１９８５年获中国协和医科大学硕士学位，１９８８年至１９９１年考取香港郑裕彤奖学金在美国加州大学旧金山医学院进修。多年来主要致力于耳病的诊断、治疗。对各种复杂的人工耳蜗植入及内耳、中耳等复杂疑难手术有较丰富的经验。于

１９９５

年在国内首次引进国外多通道人工耳蜗技术，至２００６年底在本院内已完成人工耳蜗手术９００多例。在国内较早开展与人工耳蜗有关的临床和基础研究工作，近年先后主持完成国家自然科学基金科研课题６项及卫生部科研基金等２项。发表学术论文和论著等８０多篇，主译人工耳蜗专著一部。曾参与获得卫生部科技成果二等奖２项，１９９６年获香港求是科技基金会杰出青年学者奖。

人工耳蜗

２

例人工耳蜗手术，有５５例发生了各种并发症，发生率为１２％。其中严重并发症为５％，轻微并发症为７％。Ｗｅｂｂ（１９９１）［３］报告了德国的１５３例和澳大利亚的１００例人工耳蜗手术，手术并发症分别为

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌｏｇｙＶｏｌ．５，Ｎｏ．１，２００７

取出植入体，无效的治疗只能增加患儿的痛苦，延长住院时间，加重家庭经济负担，增加医患矛盾。在取出植入体前，应将电极在圆窗外剪断，保留植入耳蜗内的电极部分，为再次手术保留电极再植入的通道。再次手术应在感染控制半年至一年后实施。

２０％（３１／１５３）和４０％（４０／１００）。虽然近年来由于

植入手术经验的积累和手术方法的改进以及人工耳蜗装置更新等使手术并发症的比例有所减少，但是一旦出现并发症，将会产生严重的后果。

按照Ｃｏｈｅｎ（１９８８）

［２］

２植入体硅胶过敏

植入体产生的过敏反应多由硅胶过敏引起。不

的定义，人工耳蜗手术同厂家生产的人工耳蜗植入体都含有多种成分的硅胶材料，包括包裹接受／刺激器的硅胶，电极部分的硅胶和硅胶粘接剂等，因此接触人体组织的人工耳蜗装置为多种成分的硅胶材料。植入体过敏问题最近也成为国内外专家关注的并发症。在我院完成的９００多例人工耳蜗病例中，出现过敏症状的有

的并发症可分为主要（Ｍａｊｏｒ）并发症和次要（Ｍｉｎｏｒ）并发症。主要并发症是指需要取出人工耳蜗植入体或需要再次行植入手术的并发症，包括皮瓣坏死、不可控制的严重感染、脑膜炎、电刺激导致严重的面神经抽搐、电极未植入耳蜗内等。次要并发症指通过保守治疗可以解决或缓解的并发症，如皮下血肿、暂时性面瘫、头晕及平衡失调、味觉改变、鼓膜穿孔等。本文将讨论临床上几种常见的并发症及与并发症有关的诊断处理方法。

１０例，发病率超过１％。植入体过敏还具有反复发

作和家族发病倾向。在我院的１０例中有３例曾多次发作，某家庭姐弟俩人均在我院接受人工耳蜗手术，姐弟二人先后发生过敏症状。植入体过敏的临床表现为：患者感觉耳后不适，疼痛或触痛，听声音不清晰（内外线圈的距离增加）； …… 此处隐藏：2039字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……