暗环境下低中度近视优势眼与非优势眼及双眼对比度视力的对照研究(2)

[9][10]

[1-3,7-8]

-0.0719±0.08560.1304±0.0860-0.0441±0.05880.1445±0.0760-0.0991±0.06710.0725±0.0757

0.4630.0290.685

0.0700.0190.619

三、中度近视者优势眼、非优势眼及双眼各对比

度视力的比较

在相同对比度下,中度近视组中优势眼与非优势眼对比度视力差异无统计学意义。双眼各对比度视力均高于非优势眼,差异有统计学意义。双眼在25%、10%、5%的对比度视力比优势眼好,差异有统计学意义;双眼和优势眼在100%对比度视力时差异无统计学意义。在相同环境下,各组随着对比度的下降,视力逐渐下降。见表3。

表3　27例中度近视组优势眼、非优势眼及双眼

各对比度视力的比较

100%

优势眼非优势眼双眼P优-双P非优-双P优-非优

25%

10%0.3910±0.10670.4128±0.10790.2969±0.0933

0.0070.0000.636

5%0.5750±0.10040.4128±0.10790.4581±0.1114

0.0010.0000.954

-0.0410±0.12150.1877±0.0979-0.0139±0.08220.1941±0.0907-0.0719±0.09960.0916±0.1138

0.1470.0030.357

0.0070.0000.460

讨　　论

优势眼又称主导眼、利眼、主眼,是指双眼中选择性注视视线方向的眼睛。是一眼较另一眼在视觉输入上占优势地位。由基因决定或是幼年时期形成的较难改变的眼优势已为多数研究所认可

[6]

,较对

比敏感度指标更精确、直观。

本研究中在暗视相同对比度下,无论是所有受试者还是低、中度近视组组内比较,优势眼与非优势眼的对比度视力均无统计学差异,证明了主导注视方向的眼睛视力并不一定优于非主眼,这与以往研

[6,11]

究一致。

本研究结果提示所有受试者及中度近视组均显示双眼在对比度为25%、10%、5%的对比度视力高于优势眼,差异随着对比度减少而增大,但100%对比度视力双眼和优势眼无差异。在暗环境下双眼立体视力明显下降,如刺激物的对比度又很低的时候,就很难有立体视觉,但由于存在双眼叠加因此双眼视力还是高于单眼。无论在明视或暗视情况下,均存在部分双眼叠加作用。双眼叠加作用在中低空间频率的目标更为明显

[12]

。视

觉心理物理学的研究已经证实:在视皮层中有相当一部分细胞可以为双眼刺激所兴奋。但是,对双眼的同一刺激在视皮层中引起的反应在程度上并不相等,在多数情况下是一眼占优势,就是说一眼刺激所产生的皮层细胞的放电频率高于另一侧眼所产生的放电频率。这种现象在视觉心理物理学上亦称之为眼优势

[7]

。

优势眼的判断方法常用有手指法和卡洞法两

[3]

种,这两种方法被认为是等效的,本研究采用卡洞法确定优势眼。结果显示,优势眼为右眼的比例为。这可能是双眼在对比度

　　　　临床眼科杂志2011年第19卷第3期　JournalofClinicalOphthalmology,2011,Vol.,19,No.3　　　　　·207·

础。另外,有文献报道双眼视功能形成的正常人双眼总和VEP反应结果示中、低水平的对比度可以获得较大的双眼振幅,当对比度较高时,单眼波幅已经达到饱和,双眼波幅不能再升高。当存在一眼优势时,双眼视觉方向会向优势眼偏重。这可以从电生理方面解释双眼与优势眼在100%对比度视力无统计学上差异的原因。

另外,如表2所示低度近视组双眼25%对比度视力平均值虽然大于优势眼,但未显示统计学上的差异,其P值为0.07接近小概率事件,出现此种情况我们考虑是否参与对比的样本量相对少有关,需要加大样本量再做进一步研究。

本研究结果说明,在暗环境屈光矫正条件下,高对比度时优势眼的对比度视力优于非优势眼,但低对比度时双眼优于优势眼和非优势眼。在实施角膜屈光手术或配镜矫正屈光不正时不能改变术前的优势眼与非优势眼状态,即预矫正屈光度与预期视力的设计需要进行双眼平衡;在不能平衡的情况下,应使优势眼的矫正视力较之非优势视眼更清楚一些,如果“喧宾夺主”让非优势眼处于主导地位,可能会导致术后视疲劳而影响视觉的舒适性。有文献报道,保持优势眼术前术后一致等因素,可显著降低接受近视激光手术后患者主观不适的比例。由此本研究结果进一步说明了其临床意义,且在暗环境低对比度条件下双眼视觉更为重要。人类的许多活动是在暗环境低对比度条件下进行的,研究人眼在这种条件下的视觉特点及其对行为影响的规律,有助于我们矫正与优化人眼屈光系统,提高视觉质量。我们的研究结果进一步显示了人眼在暗背景低对比度下双眼视觉与单眼的差异,以及保持双眼视觉的重要性。MFVA-1000多功能视力检查仪为一种便捷、准确、有效的测试对比度视力的仪器,对暗环境下低对比度视力的测试,提示我们除屈光以外眼部的疾病,为我们对许多眼科亚临床疾病的诊断提供一种新的思路和方法。

相反,我们可以利用此方法观察眼疾的治疗效果。如弱视眼视力低下,首先表现为视觉对比敏感度下降,其视力康复的过程也首先表现为对比敏感

[14,15]

[13]

度的增加,随后才有视力的增加,因此可应用对比度视力定量分析康复治疗前后其在某环境不同对比度下单、双眼对比度视力变化和评价双眼视觉形成的情况并指导下一步治疗方案。矫正斜视治疗亦然。

对于明暗环境下对比度视力与高度近视患者的优势眼、非优势眼的变化特点与规律,我们将在今后的临床工作中做进一步的研究。

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(收稿:2011-01-20)

[16]