急性白血病护理查房

急性白血病护理查房 病史简介：

概念：急性白血病为骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。

分类：

急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病

急性淋巴细胞白血病分型：

L1 型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径≤12μm ）胞浆较少

L2 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径＞12μm）

L3 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡， 泡浆嗜碱性

急性髓系白血病（急非淋）

M0 急性髓细胞白血病微分化型

M1急性粒细胞白血病未分化型

M2急性粒细胞白血病部分分化型

M3急性早幼粒细胞白血病

M4急性粒-单核细胞白血病

M5急性单核细胞白血病

M6红白血病

M7急性巨核细胞白血病

病因：

病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起

放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变 化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病

遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20%

临床表现：

1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病人就诊时已有中度的贫血 2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。

3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。

4常伴有器官和组织浸润的表现

①淋巴结和肝脾肿大

②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。

③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。

④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。 ⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。

⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现

病例介绍：

122床 孙勇 男 30岁

主诉：确诊AML-M2a3月，入院化疗。

现病史：患者于3月前明确诊断为AML-M2a,之后行2次化疗，第一次为DA方案

{（DNR 100mg,d1-3）及（Ara-C 0.1 im Q12h d1-5）},第二次为中剂量Ara-C方案（Ara-C 1.5g Q12h,d1-3）化疗结束于2012.1.1。现入院拟行第3次化疗，门诊以“AML-M2”收入院。

自上次化疗结束至今，患者精神、饮食、睡眠可，二便正常，体力、体重无明显变化。入院时：T 36.5摄氏度 P 78bpm R 20bpm BP 118/67mmHg.神清，全身皮肤黏膜及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，心率78bpm，率齐，未及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。既往有小肠疝气史，余无特殊，否认药敏史。

护理诊断及护理措施

1活动无耐力 与大量、长期的持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 护理目标：活动耐力增强

护理措施： 根据病人体力，适当限制活动量，可与病人共同制定日常活动计划，做到有计划的适量活动; 加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状； 饮食方面注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，在化疗期间要保证足够的营养及注意食物的清洁卫生。

护理评价：患者住院期间活动耐力良好

2有感染的危险 与粒细胞减少、化疗使机体免疫力下降有关

护理目标：预防为主，使感染几率降至最低

护理措施：（一）PICC的护理：（1）严格执行无菌操作技术。置管后24小时内局部予以加压包扎，避免穿刺部位活动过度，防止穿刺点出血。（2）使用无菌贴膜，置管24小时后更换一次，以后每周更换两次。（3）发现贴膜被污染（或可疑污染），潮湿脱落时应及时更换。（4）更换贴膜应注意观察穿刺局部有无红肿、液体渗出、硬结等。（5）术后观察要点：前臂有无水肿或青紫（加压绷带缠绕过紧所致）穿刺点有无出血，穿刺部位有无红肿，穿刺点上方是否发红，出现条索状红线或者疼痛等感染征象（6）如出现机械性静脉炎，予以抬高换肢。局部湿热敷20分钟一次，3-4次/日，一般无需拔管。（７）如出现穿刺点上方发红，出现条索状红线或者疼痛等感染征象，遵医嘱予抗生素治疗，酌情拔管并作细菌培养。（８）输液前用10ml稀释肝素钠（每ml含20-50u）通管，输液结束后用10ml稀释肝素钠正压封管。每星期更换一次肝素帽，若使用可来服接头者，每15天更换一次。输注血制品后均应使用20ml生理盐水脉冲式冲管。（二）严格执行无菌操作；保持病房空气流通，病室每日紫外线照射30分钟，每日用含氯消毒液擦拭床单位，拖地，每周更换床单位，脏时应立即更换，减少探视人员，避免交叉感染；口腔护理：1：1000洗必泰液和5%碳酸氢钠交替漱口，每日6-8次；会阴、肛周护理：加强个人卫生，用1：5000PP粉坐浴，每日两次，大便后及时坐浴；遵医嘱按时使用抗生素。

护理评价：患者住院期间感染控制得好。

3体温异常 与感染有关

护理目标：使体温恢复正常

护理措施：（1）遵医嘱按时使用抗生素。（2）嘱病人多喝水。（3）使用温水擦浴，禁止使用酒精擦浴（4）每日监测体温，及时采取降温措施，保护脑细胞，及时更换汗湿的床单位。

护理评价：患者体温能很好得到控制。

4预感性悲哀 与患白血病和感受到死亡威胁有关

护理目标：减少甚至消除患者这种悲哀情绪。

护理措施： 对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表达悲观的机会； 向病人及家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立战胜疾病的信心，家属亲友要给病人物质和精神的支持与鼓励，给病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于身体的康复； 对某些化验结果，尽量告诉期家属，避免告诉患者，以免刺激其情绪。

护理评价：患者住院期间积极配合治疗，心态良好。

5潜在并发症：出血

护理目标:患者住院期间预防潜在并发症的发生

护理措施：（1）皮肤粘膜，各种注射拔针后按压时间在10分钟以上，并密切观察有无渗血。（2）严禁挖鼻、打喷嚏、剔牙，使用软毛牙刷刷牙，鼻腔干燥者可用薄荷油湿润，有出血者予以1%去甲肾上腺素棉球压迫止血，牙龈用干棉球或1%去甲肾上腺素按压止血。（3）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。（4）监测血压，防止内出血，遵医嘱输注血小板及红细胞悬液。

护理评价：患者住院期间无潜在并发症的发生。