肝肠内引流术在肝门胆管癌外科治疗(2)

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报道20例肝门部胆管癌患者行内镜下胆道引流,但术后胆管炎发生率高达53.1%。胆道外引流术虽可达到减黄目的,但胆汁不能排入肠腔,使肠内胆汁酸减少,肠内细菌增殖所产生的大量内毒素经门静脉吸收入肝,严重损伤肝脏内皮系统,使机体免疫功能受损。同时内毒素血症还可引起败血

症、DIC、肾功能不全和消化道出血等。肝移植术是肝门胆管癌最具前途的手术,但供体缺乏,手术风险高,术后处理复杂,费用高,且仍有肿瘤复发。

传统姑息性旁路手术,大多采用肝门胆管癌以上单侧左或右肝管作胆肠Roux-en-Y吻合术7,8,其生存期为10个月左右8。由于胆肠吻合口接近癌块边缘,易被侵犯而在短期内再次出现胆道梗阻。行Longmire手术生存期也不理想9,原因

与未能充分引流胆汁有关。只要能引流20%～30%的肝实质的胆汁,即能达到减黄和维持肝功能的目的10,从而延长患者的生命。至今,肝门胆管癌的手术方式仍未成熟规范化11。

肝肠吻合内引流术是姑息性治疗肝门部胆管癌Ⅲ、Ⅳ型有效的方法。晚期患者肝内胆管扩张明显,寻找胆管容易。将Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段肝前缘做拱桥型切除,桥袢空肠与肝前缘的肝组织切面吻合,减少了吻合口狭窄等梗阻因素,从而使多段肝内胆管的胆汁得到引流,且由于肝内胆管压力高,胆汁经肝创面细小胆管直接排入空肠桥袢内,使胆汁引流量大,肝内胆管压力下降快,减黄明显。由于放置支架引流管到肝门二、三级胆管,既对肝创面胆管起支撑作用,又能引流胆汁到体外。术后早期将胆汁引流到体外,既保证了减黄的效果,尽快消除高胆红素血症对机体脏器的损害,又可准确记录胆汁引流量,反映肝功能的恢复状况。且术后不易发生水、电解质平衡紊乱及消化道吸收障碍,有利于营养支持。

本文结果显示:肝门胆管癌经肝肠内引流术后,肝功能可在6周内恢复到正常范围,与Lai等12及Watanapa13报道一致。肝肠吻合内引流术由于吻合

口做在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段肝前缘肝周边部远离肝门,受肿瘤侵犯致肝胆管狭窄、梗阻所需时间长,故能广泛引流胆汁,消除黄疸,恢复肝功能,延长患者生存期,改善生活质量。同时具有方法简便,效果确切并发症少等优点,因不需行肝管空肠吻合,无吻合口漏及狭窄之虑。

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肝肠内引流术在肝门胆管癌外科治疗

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(2004-04-19收稿,责任编辑　董　兵)

10　刘　东,钱以德.胆肠桥式吻合治疗不能切除的肝门

还原型谷胱甘肽对肝缺血再灌注损伤核因子-κB影响的实验研究

郝云龙1　闻勤生2　魏荣荣1　毛兆明1　(1武警湖北总队医院消化内科,武汉430061;2第四军医大学唐都医院消化科,西安710038)

　　摘　要　目的　探讨核因子-κB在肝缺血再灌注损伤中的表达和还原型谷胱甘肽的保护作用。方法　将90只健康家兔随机分为对照组、肝缺血再灌注组和还原型谷胱甘肽保护组,制备肝缺血再灌注损伤模型。观察三组肝组织中核因子-κB的表达、血清ALT、丙二醛(MDA)及血浆TNF-α含量和肝脏的病理变化。结果　正常肝组织中仅偶见肝细胞核因子-κB的表达,肝缺血再灌注损伤时,核因子-κB的表达明显增强,ALT、MDA、TNF-α含量显著升高(P<0.01),肝脏出现坏死,大量炎性细胞浸润;使用还原型谷胱甘肽后,上述指标的异常变化均明显减轻,其差异有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。结论　核因子-κB参与了肝缺血再灌注损伤,还原型谷胱甘肽能抑制其表达,对肝缺血再灌注损伤有积极的保护作用。

关键词　缺血再灌注损伤　肝脏　还原型谷胱甘肽　核因子-κB

Effectofglutathioneonnuclearfactor2kappaBinrabbitswithhepaticischemia2reperfusioninjury

HAOYunlong,WENQinsheng,WEIRongrong,andMAOZhaoming.DepartmentofGastroenterology,HubeiProvincialCorpsHospital,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Wuhan430061,China

κAbstract　Objective　Toinvestigatetheexpressionofnuclearfactor2kappaB(NF2B)inhepaticischemia-reperfusion(I/R)injuryof

rabbitsandtheprotectiveeffectofglutathione.Methods　Ninetyhealthyrabbitswererandomlydividedintocontrolgroup(groupA),ischemia2reperfusiongroup(groupB)andglutathioneprotectiongroup(groupC).TherabbitmodelofhepaticI/Rinjurywasdevelopedaccordingto

κNauta.TheexpressionofNF2Binlivertissuewasdeterminedbyimmunohistochemicalstaining,andalanineaminotransferase(ALT),α(TNF2α)levelswereassayedat0,1,3,6and12hafterreperfusion,andlivertissuemethylenedioxyamphetamine(MDA),tumornecrosisfactor2

κsampleswereobservedwithlightmicroscopeat12hafterreperfusion.Results　TheexpressionofNF2BandthelevelsofALT,MDA,andαincreasedsignificantly(P<0.01),andnecrosisofhepatocyteswasvisualizedinhepaticI/Rinjury.TherewasnomarkedexpressionTNF2

incontrolgroup.Aftertreatmentwithglutathione,theabnormalchangesofallaboveparameterswerediminishedremarkably(P<0.01orP

κ<0.05).Conclusion　NF2BmaybeinvolvedinthehepaticI/Rinjury.GlutathionehaspreventiveeffectsagainsthepaticI/Rinjurybyin2κhibitingtheexpressionofNF2B.

Keywords　Ischemia2reperfusioninjury　Liver　Glutathione　Nuclearfactor2kappaB

　　目前研究证实细胞因子参与了肝缺血再灌注

(Ische …… 此处隐藏：2790字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……