肝肠内引流术在肝门胆管癌外科治疗

肝肠内引流术在肝门胆管癌外科治疗

化与运动强度有关,大强度训练后SBP上升明显,

且恢复较快,表明身体机能良好。对此我们不难进行逻辑上的推断,在等负荷的运动情况下,身体机能状态好,BP下降的程度越明显。所以上述实验结果表明,尽管运动后即刻BP在实验前后没有显著性变化,但恢复期SP的下降程度确存在显著性差异,表明耐力训练后武警战士的机能状态有所提高。DBP的变化不明显,也与有关报道一致10。这也提示我们,在运动实践中,SBP作为监控训练的指标有很大的应用价值。

4　参考文献

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(2004-05-06收稿,责任编辑　郭　青)

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肝肠内引流术在肝门胆管癌外科治疗的应用

许宝来1　路　芳1　吴金术2　张连新3　(1武警广东总队医院外一科,广州510507;2湖南省人民医院肝胆外科,长沙410000;3广东省韶关市第一人民医院外科,韶关512000)

　　摘　要　目的　探讨对无法切除的肝门胆管癌行肝肠内引流术的减黄效果和术式优点。方法　对不能切除的Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌在肝周边部作肝组织的拱形切除,行多肝段肝肠内引流术。结果　术后1周总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶明显下降,患者术后平均生存期13.26个月。未发生与本操作有关的并发症。结论　肝肠内引流术疗效满意,操作简便,并发症少,是治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌行之有效的方法。

关键词　肝门胆管癌　外科治疗　内引流术

ArchformhepatectomywithhepatojejunalinternaldrainageinsurgicaltreatmentofunresectablehilarcholangiocarcinomaXUBaolai,LUFang,WUJinshu,andZHANGLianxin.FirstDepartmentofSurgery,GuangdongProvincialCorpsHospital,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Guangzhou510507,China

Abstract　Objective　Tostudytheeffectivenessofhepatojejunalinternal2drainageinreducingjaundiceandtheadvantageoftheopera2tionforunresectablehilarcholangiocarcinoma.Methods　Aarchformexcisionoftheedgesofmultiplehepaticsegmentsfollowedbyhepatoje2junalinternal2drainageoperationtodrainthemultiplehepaticductswasusedtotreatunresectablestageⅢ、Ⅳhilarcholangiocarcinoma.Re2

sults　Totalbilirubin,GPT,andAKPlevels7dayspostoperationwere

作者简介:许宝来,男,1965年出生。本科学历,副主任医师。主要从事临床肝胆外科工作。

significantlylowerthanthosepreoperation,andthemeansurvivaltimewas

肝肠内引流术在肝门胆管癌外科治疗

13.26months.Therewasnooperationdeathintheseries.Therewasnocomplicationrelatedtothismaneuver.Conclusion　Thetechniqueissafe,simple,andfewincomplications;itisfeasibleandeffectiveforunresectablestageⅢ,Ⅳhilarcholangiocarcinoma.

Keywords　Hilarcholangiocarcinoma　Surgicaltreatment　Internaldrainage

　　肝门部胆管癌起病隐匿,确诊时多属晚期。合

理的外科治疗对解除梗阻,延长生命,改善生活质量十分重要。自1994年1月～2003年12月,我们对26例术中证实为Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者行肝肠内引流术,疗效满意,现报道如下。

1　对象和方法

1.1　研究对象　本组共26例,其中男17例,女9

4针,敞开胆管腔,插入直径相当并剪有多个外侧孔

的硅胶管。用3-0羊肠线绕该胆管在肝实质内作

荷包缝合固定。同法作Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段肝前缘拱形切除、置管、固定。切取桥袢空肠60cm,在桥袢空肠段上端肠系膜对侧相应肝切面处作纵形切口,用4号丝线分别作肝切面肝组织与空肠切口全层间断外翻缝合。肝胆管内的硅胶引流支撑管分别自桥袢空肠内低位戳孔引出。在肝空肠吻合口下方40cm处作空肠端侧吻合,其上端同步缝合10cm做人工套叠瓣膜。肝下小网膜孔置一胶管引流,术后3～4周拔出肝内支撑引流管。

2　结果　

例,年龄44～76岁,平均56.9岁。术前行B超检查26例,PTC13例,ERCP14例,CT18例,均提示肝门

部占位性病变、肝内胆管广泛扩张。肝功能示血清

总胆红素明显升高,以直接胆红素为主。26例患者术中均证实为Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌。根据肝门部胆管癌侵犯的范围,按黄志强分类法:Ⅲ型(侵犯肝总管和左肝管)9例、Ⅳ型(侵犯肝总管和右肝管)17例。112　手术方法　本组行全麻21例,硬膜外麻5例。22例取右上腹“J”型切口,4例右肋缘下切口。术中探查及冰冻切片明确诊断后,常温下胶管阻断入肝血流。在距肝圆韧带3cmⅢ段肝前缘处,拱形切开肝包膜。用手指和刀柄钝性剥离肝实质,寻找到扩张的胆管后,修复肝创面成拱形。1号丝线缝扎出血点,距肝创面约0.5cm处切断显露的胆管,用5-0无损伤羊肠线将断端胆管壁连同肝实质对称缝合

本组手术时间3.5～6h,平均4.5h。手术平均失血量280ml。术后无胆漏、胆道出血、畏寒发热,术后患者皮肤瘙痒消失,黄疸逐渐消退。术后第一天白胆汁转为绿色,逐渐为淡黄、墨绿色。术后1～7d胆汁引流量180～710ml,平均380ml。伤口感染2例,3例出现少量腹水,经内科治疗输入白蛋白后腹水消退。随访23例,按照统计学中医学参考值范围的估计,采用正态分布法计算双侧界值,术后患者肝功能各项指标有不同程度改善,见表1。术后平均生存期13.26个月。

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