河北省新型农村合作医疗制度实施状况调查_安海娟(2)

大多数家庭能够例补助。农民个人缴费原则上每人每年60元，

承受。石家庄、唐山等河北省内城市新型农村合作医疗制度还

规定，五保户、贫困农民家庭个人应缴纳的参合资金全部由民政部门进行资助，这就保证了最需要参加合作医疗的五保户、特困户达到100%参合，进一步减轻了农村居民医保费用负担。2．2．3

医疗卫生机构监管情况。村民中参保商业保险的比例为20．7%，没有参保的比例为63．7%，对自己参保不太清楚的比例为14．8%。可见大部分村民由于经济条件所限未参加其他商业医疗保险，即这部分村民一旦罹患重大疾病，便仅可通过在一定程度上增加了村民患新农合医疗制度获得有限的报销，重大疾病后承受巨大经济负担的风险。

村民认为所在乡镇的干部和卫生机构对合作医疗开展很重视的比例是21．0%，重视程度一般的比例是64．2%，不重视的比例为14．8%。说明目前卫生机构对医疗开展的重视程度处于中等水平，乡镇干部和卫生机构仍需加强对合作医疗的重视程度。

村民所在地区的政府采取新闻媒体的方式来宣传新型农村合作医疗的比例为44．8%，采取集中学习的方式的比例为26．7%，采取进行动员的方式的比例为23．6%，其他方式占4．9%。应充分发挥媒体的作用，积极宣传新型农村合作医疗制度，应积极进行动员，组织村民进行集中学习。

村民认为目前新型农村合作医疗的监管情况很好的比例为14．8%，认为一般的比例为68．4%，认为监管情况较差的比例为16．6%。目前河北农村居民对相关部门监管作用发挥的认可程度仍然不高，相关部门应当加强监管力度。

村民中认为现在就医还是“看病难，看病贵”的比例为40．9%，“看病难，不认可的比例为26．7%，认为看病贵”的现象现在大有改善的比例为32．4%。说明现阶段河北省多数农村

“看病难、，看病贵”医疗费用高的现象较过去相居民仍然认为比有所改善。

大部分村民由于经济条件所限尚未参加其他商业医疗保在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大经济负担险，

的风险。关于卫生机构重视程度及监管情况的调查统计中，过半数农村居民表示满意度一般，农村居民对卫生机构及监管机构的工作认可度不高。这在一定程度上反映出相关机构在工作上仍存在不足，应加大管理、监督和宣传力度，使新型农村合作医疗制度真正地惠民。新闻媒体为新型农村合作医疗制度的主要宣传途径，在充分发挥媒体的主流作用的同时，我们也应采取更多途径来积极宣传动员农村居民参保，如集中学习、动员等形式。2．2．4

新型农村合作医疗制度的整体评价。整体而言，虽然仍

有四成农村居民认为现阶段还存在“看病难、看病贵”的现象，

但农村居民也普遍表示这种情况已经大有改善。新型农村合作

医疗制度有效减轻了农民的医疗负担，是一项切实有效的惠民政策，在多年的农村医疗制度改革之路上已大有进步。3

讨论

新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。该制度很大程度上减轻了农民参加医疗保险的经济负担，降低了农民因病致贫、因病返贫的风险，是一项切实有效的惠民政策。

然而新型农村合作医疗制度作为一项社会保险仍有很多不尽如人意的地方。社会保险中最基本最重要的一点就在于，它而是保险金的社会满意度。强调的不是个人成本收益的平等，

调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型

农村合作医疗的保障水平低，另外，参加新型农村合作医疗的农

民不满于办理报销繁琐的程序。因此，应进一步提高保障水平，加强宣传普及力度，简化参保及报销手续。

卫生机构应当进一步加强对该项制度落实的监管的重视。要加强基金管理，做到专户储存，专款专用，确保合作医疗基金和利息全部用于参合农民的医疗补助。要建立健全方便农民又便于监管的合作医疗审核和报销办法，实行公示制度，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，探索切实可行的监督管

保证农民的知情权和监督权。要加强对合作医疗理长效机制，

基金管理和使用的专项审计，发现问题，及时纠正。

（2013－08－21

收稿）（王一伊

编辑）

医保定点医院配合实施医疗保险总额预算制体会

张丽梅

张

艳

张海杰①

孙

影②

陈晓艳

河北唐山063000）

①②

（河北联合大学附属医院，校医院，基础医学院病理教研室

［关键词］医保基金医保定点医院总额预算制

［中图分类号］Ｒ181［文献标识码］C［文章编号］2095－2694（2014）01－115－02

根据分工情况，将检查工作任务化、指标化、责任化，监督、指导

各病区医疗费用的发生，控制在预算额之内。首先，医保科人员及时发现费用过高的科室，在对各自分管的病区进行实时监控，对其重点监督，指导其降低费用；其次，通过实地核查和病历核《服务协议》、实等方式，依据医保相关政策等，查处违规问题，将其控制在预算额之内；最后，对仍然超出预算额的科室，分管的医保科人员要负责做出详细的分析报告，在正确分析原因的

制定相应的整改方案。基础上，1．3

通过综合分析，按照预算数据和实际发

生数据将病区分类整理，分别进行分析，给检查工作提供方向和

综合分析制度化

为了保障医保基金的安全、高效使用，保障参保患者更加充

2010年7月份唐山市医保中心实施了“总分地享受医保待遇，

额预算制”结算方式，在实施过程中我院医保科起到了承上启下

的协调作用，在政策的宣传、工作的落实、检查、督促等环节，围“总额预算制”绕结算方式，工作的重点进行了相应的调整，通过实时监控、综合分析、网络监督、实地核查等措施，为新管理措施的实行、参保患者的正常就医提供可靠保障。同时，按照医院发展规划中将医保检查工作做大做强的思路，制定检查工作长总结前期的工作经验，转变思路，抓住主要矛盾，调整检远规划，查重点，使有限的人力发挥出高效的作用。11．1

转变思路，抓住主要矛盾，调整检查重点设立检查工作任务和指标

我院根据2010年我院各科室

明确奖惩措施。有医保患者的统筹支付情况进行的初步分配，

建立起每一病区的费用分析制度，依据。除了整体情况的分析，

对各病区的医疗费用进行纵向的对比和分析，掌握各病区的动向和医疗费使用情况，同时，加强各病区之间的横向比较，对同级别病区的医疗费用分析对比，从中发现不合理现象。22．1

规范用药

提高目录内药品备药率医院药剂科按照有关备药率的规定，结合临床需要，对照《基本医疗保险和工伤保险药品目

针对性地统计了各病区近3年的次均住院费用、药品比例、次均

住院天数等考核指标，并根据各项考核指标的变得情况，对次均费用增长较快、药品比例高、次均住院天数长的病区，采取降低预算定额、规定药品比例等办法，对初步分配的预算定额进行调整、优化。最后，制定针对大病、重病患者的费用保障制度，即在

重病患者的治疗的保预算定额中预留出一部分定额作为大病、

规定各科室接诊大病、重病患者，可向医院专家委员会障基金，

提出申请，由专家委员会会诊后根据病情，在预留基金中额外拨付一部分费用，专门用于大病、重病患者的治疗。

根据市医保预算总额及平均统筹支付比例，经测算我 …… 此处隐藏：1942字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……