临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值(2)

异有统计学意义（，＝６．０２２，Ｐ＜０．０５），采用，分割对不

同年龄组病因进一步比较，＞３—６岁组分别与３个月一３岁组与＞６～１４岁组比较，差异均无统计学意义

（ｒ＝３．８６３、０．６２８，Ｐ。＞０．０１６

７）；３个月～３岁组和＞

６—１４岁组比较，差异有统计学意义（ｒ＝５．９６７，Ｐ＜

０．０１６

７）；与３个月一３岁相比，＞６～１４岁的患儿患ＣＶＡ的风险增加了４．５倍（９５％ＣＩ：１．２８１—１５．８０５）。不同年

龄组中ＰＩＣ与非ＰＩＣ间比较差异有统计学意义（ｒ＝

６．６８１，Ｐ＜０．０５）。不同年龄组病因采用，分割进一步比较，＞３—６岁组分别与３个月一３岁组和＞６—１４岁组比较，差异均无统计学意义（疋２＝０．８５９、４．１００，Ｐ。＞

０．０１６

７）；３个月一３岁组和＞６～１４岁组比较，差异有统

计学意义（，＝６．７４０，Ｐ＜０．０１６

７），与＞６—１４岁组相

比，３个月～３岁组患ＰＩＣ的风险增加了６倍（９５％Ｃ／：１．４０５～２６．０１１）。余各病因不同年龄组问比较差异均无统计学意义。

２．２性别与病因

不同性别间的病因比较差异无统计

学意义（Ｙ２＝５．１９７，Ｐ＞０．０５），见表１。

２．３病程与病因

不同病因患儿的病程见表ｌ。ＣＶＡ与非ＣＶＡ患儿的病程比较，差异有统计学意义（／＝

９．８１１，Ｐ＜０．０５）；采用，分割对不同病程进一步比较，

病程≥２—３个月分别与病程＞４周一２个月和病程≥３个月比较，差异均无统计学意义（，＝０．５５２、３．００９，Ｐ。

＞０．０１６７）；而病程Ｉ＞３个月与病程＞４周一２个月比较差异有统计学意义（∥＝９．１７７，Ｐ＜０．０１６７）。ＰＩＣ与非ＰＩＣ患儿的病程比较，差异有统计学意义（ｒ＝９．４２２，Ｐ＜０．０５），ＰＩＣ患儿中病程Ｉ＞２—３个月分别与病程＞４周～

２个月和病程≥３个月比较，差异均无统计学意义（，＝

０．３６３、２．０２８，Ｐ。＞０．０１６

７）；病程＞４周一２个月与病程

万方数据

≥３个月比较，差异有统计学意义（，＝９．４４９，Ｐ＜ｏ．０５）；

与病程≥３个月的患儿比较，病程＞４周一２个月者患ＰＩＣ的风险增加了５．２２倍（９５％Ｃ／：１．７１～１５．９６）。余各病因间的病程比较，差异均无统计学意义。

表１不同年龄、性别及病程慢性咳嗽１１７例的病因分布

（露ｌ

２．４症状与病因４５例ＣＶＡ中下咳２５例（５６％）、咳痰

２０例（４４％）；３０例（６７％）晨起咳、３８例（８４％）夜间咳、

２０例白天咳，１９例有明显的运动后咳嗽，８例为睡后咳，２８例（６２％）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻症状。３４例ＵＡＣＳ中２２例（６５％）咳痰；２７例（７９％）晨起咳、２３例（６８％）夜间咳，３１例（９１％）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻

症状，咽痒３例。ＰＩＣ２５例中，１８例晨起咳（７２％）、１６例

（６４％）夜间咳，１３例（５２％）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻症状。５例ＡＣ患儿咳嗽时间、性质不定，可伴鼻症状。４例１’ｓ为咳嗽样喉部发声或轻咳，多于白天明显，伴眨眼、耸肩等抽动表现。１例Ｐｃ患儿为清嗓子样咳嗽，自觉咽部有痰伴频繁的清咽动作，白天为主，无夜间发作，老师反馈患儿上课注意力集中时咳嗽很少或不咳。

２．５个人过敏史、被动吸烟与病因

不同病因患儿个人

过敏史、被动吸烟史比较差异无统计学意义（ｒ＝４．４９１、

６３．３５８，Ｐ。＞０．０５）。２．６辅助检查与病因

２．６．１

ＥＯＳ增高与病因ＥＯＳ增高（＞０．５×１０９Ｌ。）１９

例，其中ＣＶＡ１４例、ＵＡＣＳ３例、ＰＩＣ２例；ＥＯＳ增高在ＣＶＡ和非ＣＶＡ患儿问比较差异有统计学意义（ｒ＝１１．８９，Ｐ＜０．０５）；ＥＯＳ增高是ＣＶＡ的危险因素，与ＥＯＳ正常者相比，ＥＯＳ增高者患ＣＶＡ的风险增加６．０５倍

（９５％ｃ，：２．００一１８．３０）。

２．６．２皮肤变应原阳性与病因

所有病例中皮肤变应

原阳性４９例，其中ＣＶＡ２８例，ＵＡＣＳ９例，ＰＩＣ７例、ＡＣ２例、Ｔｓｌ例、其他２例；皮肤变应原阳性在ＣＶＡ与其他

病因间比较，差异有统计学意义（，＝１２．４３，Ｐ＜０．０５），与皮肤变应原阴件者比较，皮肤变应原阳性者患ＣＶＡ的风险增加了４倍（９５％Ｃ／：１．８２～８．８０）。

２．６．３其他辅助检查４６例行支气管激发．舒张试验检查，２２例阳性。１例行支气管镜和诱导痰检查结果未见异常。４３例行支原体抗体检查，３例阳性。７例行结核抗体检查均为阴性。４３例行ＰＰＤ，１６例阳性。

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２０１１年２月

Ｊ铆ｌｃ／／ａｎ幽咖．Ｖ０１．２６№．４。Ｆ西．２０１１

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２．７上呼吸道异常与病因上呼吸道异常在ＣＶＡ、

ＵＡＣＳ、ＰＩＣ、ＡＣ、ＴＳ中的例数分别为２４例、３４例、８例、２例、３例，ＵＡＣＳ中鼻窦炎１９例、变应性鼻炎１３例、腺样体肥大２例。上呼吸道异常在ＵＡＣＳ和非ＵＡＣＳ导致的

慢性咳嗽中比较，差异有统计学意义（ｒ＝２９．９５５，Ｐ＜

０．０５）。

３讨论

对于慢性咳嗽的患儿，做出正确的病因诊断是关键，在儿童慢性咳嗽的诊治过程中要注意选取恰当的检查项目以协助病冈诊断，然而儿童的特点决定了部分辅助检查不能像成人患者一样易于实施，如支气管激发－舒张试验、诱导痰等检查因需要患儿配合以致在年幼儿中实施有一定的难度Ｈ－。因而，对于不能配合检查（尤其是有诊断价值的检查）的患者，综合分析便于获取的临床资料，从而获得病因诊断线索娃得尤为重要。

３．１

年龄与病因本结果表明，３个月一３岁组中

ＵＡＣＳ、ＰＩＣ较多，ＰＩＣ在各年龄段所占比例均非首位，但３个月一３岁组ＰＩＣ的比例较其他组高；３岁以上儿童则

以ＣＶＡ与ＵＡＣＳ为主，其中＞６一１４岁组ＣＶＡ的比例更

高；ＡＣ例数较少，在各年龄组中例数相差不大；年长儿要注意ＰＣ和偈的可能。本研究中３个月～３岁组慢性咳嗽的病因为ＵＡＣＳ、ＰＩＣ、ＣＶＡ和ＡＣ，与《指南》及Ａｓｉｌｓｏｙ等”。提到的该年龄段以ＰＩＣ为主要病因有一定差异，可能与本组病例数偏少有关。＞３—６岁组慢性咳嗽的前３位病因为ＣＶＡ、ＵＡＣＳ和ＰＩＣ，其次为ＡＣ和ＴＳ，与文献报道ＣＶＡ、ＵＡＣＳ是４～６岁慢性咳嗽的最常见病因相符悼１。＞６—１４岁组儿童慢性咳嗽的病阒主要为ＣＶＡ、ＵＡＣＳ和ＰＩＣ，其次为ＡＣ、ＴＳ和Ｐｃ，与《指南》中提到的该年龄段的主要病因为ＣＶＡ、ＵＡＣＳ相符。

３．２临床表现在病因诊断中的作用

ＣＶＡ是以咳嗽为

唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘。Ｆｕｊｉｍｕｒａ等【６１报道ＣＶＡ占儿童慢性咳嗽的１７．Ｏ％一４０．１％，是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的莺要原因之一心１。性别差异尚未见系统报道，本结果显示性别对ＣＶＡ的提示作用不大。ＣＶＡ的特点除有支气管激发－舒张试验阳性和（或）最大呼气流速每日变异率≥２０％外，还有咳嗽在夜间和（或 …… 此处隐藏：2177字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……