中国痴呆与认知障碍的诊治指南(5)

1. 现病史采集：详细采集认知障碍的起病时间、起病形式、具体表现（需全面

了解认知域的损害情况）、进展方式、诊治经过及转归；认知障碍是否对日常

能力产生影响；是否伴有精神和行为症状，具体表现以及认知障碍发生的先

后顺序，伴随的肢体异常或其他系统疾病的症状体征

变性疾病所致MCI起病隐袭，持续进展，常无神经系统局灶体征。

血管性和感染性疾病导致的MCI则急性起病，常伴神经系统局灶体征，如

原发病反复，认知障碍可成阶梯样进展。

中毒性和系统性疾病导致的认知障碍多亚急性起病，认知障碍随原发疾病

搏动。

2. 既往病史采集：详细采集患者的既往病史，尤其询问是否有可能导致认知障

碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、脑炎、癫痫、长期腹泻或营养不良（维生

素缺乏）、甲状腺功能障碍、肝肾功能不全、输血或冶游史、酗酒、CO中毒、

药物滥用等，也提供病因诊断依据。还要注意询问患者儿时的智力及发育情

况，除外精神发育迟滞。

（二）体格检查

[推荐]应当对MCI患者进行详细的一般查体和神经系统查体，为MCI的诊断提供依据，同时明确伴发的疾病。

（三）神经心理评估

分以下3部分内容：认知功能、日常和社会能力、精神行为症状

1. 认知功能评估：

①记忆力评估：

词语学习测验能识别正常老年人和aMCI的敏感度和特异度为73%和

71%。[Ⅱ级证据]

词语学习测验延长时延迟回忆能正确区别87.5%的小血管性MCI和

90%的AD源性MCI[Ⅲ级证据]

常用的有Wechsler成人量表、中国医学科学院心理所成人记忆量表、

Rey听觉词语学习测验、California词语学习测验等。

②执行功能评估

执行功能障碍是脑血管病和皮质下病变（如帕金森病、路易体痴呆）

所致MCI表现。

连线B-A对诊断小血管病所致的MCI的敏感度和特异度分别为88%

和76%[Ⅲ级证据]

数字符号转换实验对区别正常老人和血管源性MCI的敏感度和特异

度分别为72.5%和90%。

常用的包括：威斯康星卡片分类测验、伦敦塔测验、Mattis痴呆量表

的始动-保持分测验、数字-符号转换测验、连线测验、Stoop测验、语音流

畅性测验、语义流畅性测验、Wechsler成人智力量表相似性亚测验

③语言能力评估：额颞叶变性（包括额颞叶痴呆、进行性非流利性失语、

语义性痴呆）早期即出现语言障碍，患者表达、命名和理解能力减退，语

言评估有助于该类MCI的诊断。

常用的包括：Boston命名测验、词语流畅性测验、Wechsler成人智

力量表词汇亚测验，国内常采用汉语失语成套测验对语言进行系统评价。

④视空间结构能力评估

CC

视空间结构功能损害与顶枕叶病变相关，常用的评估测验包括图形

临摹（交叉五边形、立方体、Rey-Osterreith复杂图形）、画钟测验、韦

氏成人智力量表(WAIS)积木测验等。但研究发现图形临摹和画钟测验对

MCI不敏感，单独不能作为MCI的筛查工具[三级证据]

WAIS积木测验对筛查血管源性MCI有一定作用，敏感度和特异度为

73.7%和76.2%[三级证据]

⑤总体认知功能评估：MoCA识别MCI患者的敏感度明显高于MMSE，

而且MoCA对识别早期血管因素导致的认知障碍和帕金森病患者的认知损

害优于MMSE

[推荐]应对所有MCI患者进行总体认知功能评估，检测多个认知域，然后

可根据提示进行针对性选择[C级推荐]。

单独应用画钟测验或MMSE对MCI不敏感，可联合其他检查以提高敏感

性。[A级推荐]

2. 日常和社会能力的评估

日常能力包括基本日常能力（BADL）和工具性日常能力（IADL），前者

指独立生活所需的最基本的功能，如穿衣、吃饭等，后者复杂的日常或社会活

动能力，如理财、购物等。

评价日常能力常用的量包括：ADCS-MCI-ADL、Lawton工具性日常活动、

社会功能问卷（FAQ）等。

3.精神和行为症状的评估

最常使用神经精神问卷（NPI）其他量表包括阿尔茨海默病病理行为评定

量表（ADAS）非认知部分，阿尔茨海默症行为评定量表（BEHAVE-AD）等。

[推荐]如临床症状提示精神行为症状，应当对MCI患者进行精神行为评

估，指导诊断和治疗[A级推荐]

（四）体液检测

血液检测目的包括：1.揭示MCI的病因 2.发现潜在的危险因素 3.发现潜在的

伴随疾病或并发症。

88%MCI患者脑脊液Tau蛋白增加，Aβ42降低，这2项指标介于AD和正常

对照之间。

脑脊液中Tau蛋白增加和Aβ降低可预示遗忘型MCI向AD转化，两个指标联

合预示转化的敏感度和特异度83%和72%。[Ⅰ级证据]。

遗忘型MCI患者CSF中异常磷酸化的Tau蛋白增加也高于对照，荟萃分析发

现这一指标对区别正常对照和MCI的敏感度和特异度分别为79.6%和83.9%，

对预示MCI进展和敏感度为81.1%和65.3%。[Ⅰ级证据]

[推荐]

推荐对所有首次就诊的患者进行血液学检测包括全血细胞计数、血沉、血电解

质、血糖、肝肾功能、和甲状腺素水平，以揭示认知障碍的病因或伴随疾病。

如必要，进行VitB12、梅毒血清学、HIV等其他检查。[专家共识]

对遗忘型MCI患者可进行脑脊液Tau蛋白和Aβ42蛋白的检查，以早期发现

AD患者。

（五）影像学检查

1.颅脑CT：CT在发现可干预性病因导致的MCI（如梗死、肿瘤、血肿、脑

积水）中应用最多，但对细微结构（如内嗅皮层和海马）难以准确显示。

2.颅脑MRI：MRI对脑组织的细微病变更敏感，能够提高MCI病因诊断的

CC

特异性，在MCI的临床和研究中应用越来越普遍。MRI结构影像可以显示大脑的不同病变（梗死、白质病变、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩等），有助于MCI的病因诊断和检测病情的进展。

遗忘型MCI最常见的脑局部变化是海马和内嗅皮质的萎缩，二者较正常老年人萎缩分别达13%或11%。

内嗅皮质体积为指标，可以把66%的MCI与正常对照的区别[Ⅱ级证据]。 海马体积是区分遗忘型MCI与正常对照的最敏感指标，敏感度达70%-79%。[Ⅱ级证据]

海马和内嗅皮质萎缩还是预示遗忘型MCI向AD转化的可靠指标。[Ⅰ级证据]

3.PET和SPECT：PET和SPECT能够了解组织器官的血液灌注和代谢情况，以探讨功能的变化

遗忘型MCI患者的核医学影像主要表现在海马、颞顶叶和后扣带回的灌注及代谢降低

De Santi等研究遗忘型MCI患者的海马葡萄糖代谢，双侧颞顶叶葡萄糖代谢率和血流灌注较正常人低，而且颞顶叶低葡萄糖代谢是预示转化AD的可靠指标。

脑内Aβ过度沉积引发的级联反应是AD发病的重要机制。及早发现脑内Aβ沉积有助于识别遗忘型MCI患者，并可检测病情的进展和治疗效果。通过PET成像，显示脑内Aβ沉积的数量和部位，有望成为一种AD早期诊断手段。

[诊断]

推荐对首次就诊的MCI患者进行结构头CT或MRI检查，当怀疑为变性病所

致时，应首选MRI[A级推荐]。

不推荐对MRI患者进行常规fMRI检查[专家共识]。

对经过临床和结构性影响检查仍诊断不清的患者，SPECT和PET可能提供一

定帮助，但不作为常规检查[专家共识]。

三、MCI的防治

原则：早期识别并控制危险因素，进行一级预防；根据病因进行针对性治疗，

或对症 …… 此处隐藏：2755字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……