中国痴呆与认知障碍的诊治指南(2)

推荐：记忆力评估是痴呆诊断和鉴别诊断的重要环节，尽可能对所有患者进行记忆力评估[A级推荐]

记忆力评估应包括情景记忆和语义记忆[B级推荐]

（三）执行功能评估的量表选择

执行功能指有效地启动并完成有目的的活动的能力，是一复杂的过程，涉及计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断，其核心成分包括抽象思维、工作记忆、定势转移、反应抑制等。

侧重执行功能不同环节的测验：

（1）抽象概括能力：韦氏成人智力量表相似性亚测验、图片完成亚测验；

（2）精神灵活性：语音词语流畅性测验、语义词语流畅性测验、口语词语联想测验、Mattis痴呆量表的始动-保持分测验；

（3）信息处理速度：连线测验A、数字符号测验、Stroop测验A部分、数字排序测验、字母或图形删除测验等；

（4）判断力：韦氏成人智力量表领悟亚测验；

（5）推理和转换能力：威斯康星卡片分类测验、连线测验B、加利福尼亚卡片分类

CC

测验、数字-符号匹配；

（6）对干扰的抑制能力：Stroop测验C部分；

（7）解决问题的能力：Rey复杂图、伦敦塔测验和迷宫测验等。

执行功能是鉴别皮质性痴呆和皮质下性痴呆的重要指标，尽可能对所有痴呆患者进行执行功能评估。（专家共识）

对皮质下性痴呆的认知评估应包括执行功能检查。（C级推荐）

（四）语言评估的量表选择

AD患者以情景记忆障碍为突出表现，但也存在语言障碍。早期患者出现寻找合适词语困难、言语空洞无物、理解能力轻度受损，出现书写障碍。随病情进展，阅读和书写能力进一步减退。至重度，患者出现刻板语言，最后发展为缄默。

VaD患者由于梗死部位不同，可以导致各种类型的失语，影像学可见相应的病灶。 进行性非流利性失语主要累及额叶和上颞叶，临床类似Broca失语，患者语言表达障碍，流利性减退，主要以实词为主，缺乏语法，；理解力相对保留。

语义性痴呆主要累及颞叶结构，尤其颞极，表现为语义记忆障碍，患者命名严重不能，语言空洞、缺乏实词，出现赘语。

失语常用检查方法包括波士顿命名测验、词语流畅性测验，更详细的测验包括Token测验、北京医科大学第一医院汉语成套测验（ABC）和北京医院汉语失语症检查法等。此外，MMSE、ADAS-cog、韦氏智力量表中均可选用相关分测验作为测查语言的工具。

其中ABC涵盖语言表达、理解、复述、命名、阅读、和书写等6项功能，可对失语进行系统的评价，根据表现可以确定失语类型，有助于医师进行定位和定性诊断。

[推荐]

语言障碍是痴呆认知症状的主要表现之一，尽可能对所有痴呆患者进行语言功能评估。（专家共识）

对语义性痴呆和进行性非流利性失语的患者应进行语言评定。（C级推荐）

（五）运用评估的量表选择

失用症，在无理解困难、无运动障碍的情况下，患者不能准确执行其所了解的有目的的动作。

观念性失用：常由双侧大脑半球受累引起的，对复杂精细动作失去正确概念，导致患者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作前后次序混乱，目的错误，无法正确完成整套动作。

观念运动性失用：多位于优势半球顶叶：在自然状态下，患者可以完成相关动作，可以口述相关过程，但不能按指令去完成这类动作。向患者发出指令命其张口，患者不能完成动作，但给他苹果则自然会去咬

肢体运动性失用：病变多位于双侧或对侧皮质运动区，主要表现为肢体，通常为上肢远端，失去执行精细熟练动作的能力，自动发作、执行口令及模仿均受影响。如患者不能弹琴、书写和编织

结构性使失用：病变多位于非优势半球顶叶或顶枕联合区。对空间分析和对动作概念化的障碍。

穿衣失用：病变位于非优势侧顶叶，丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力。

运用功能的检查方法：让患者做一些动作或模仿一些动作，或者使用一些道具来完成某些操作和指令。如阿尔茨海默病评估量表认知部分中完场指令、结构性练习和意向性练习测验，韦氏智力量表的积木分测验，汉语失语成套测验中的听指令执行等分测验。

[推荐]

失用是痴呆的常见症状，尽可能对所有痴呆患者进行运用功能的评估（专家共识）。

CC

对皮质基底节变性患者应进行运用功能的评定（C级推荐）。

（六）视空间和结构能力评估的量表选择

视空间结构技能的测验包括2大类：一为图形的临摹或自画，一种为三维图案的拼接。 视空间结构技能的常用测验：临摹交叉五边形或立方体、画钟测验、Rey-Osterreith复杂图形测验。韦氏成人智力量表（WAIS）积木测验和重叠图形测验等。

视空间结构功能是痴呆的常见症状，尽可能对所有痴呆患者进行该功能的评估（C级推荐）。

额颞叶痴呆<AD<路易体，临摹交叉五边形可区别路易体痴呆和AD患者。

二、精神和行为症状评估的量表选择

精神行为症状指痴呆患者出现的紊乱的知觉、思维内容、心境及行为等，称为痴呆的精神行为症状（BPSD）。常见的表现有焦虑、抑郁、淡漠、激越、妄想、幻觉、睡眠障碍、冲动攻击、怪异行为、饮食障碍、性行为异常等。

痴呆伴随的躯体疾病可能引起或加重BPSD,如肺部感染或泌尿系感染，肝肾疾病等，应当注意寻找相关原因，另外药物引发的不良反应也是BPSD的原因之一，如苯海拉明、一些抗心律失常的药（磷酸双异丙吡胺）、组织胺受体阻断剂（雷尼替丁）、镇静催眠药都可导致痴呆患者出现精神症状。

评估痴呆的精神行为症状（BPSD）常用：阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD），Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）和神经精神症状问卷（NPI），通常需要依赖知情者提供的信息进行评定。

[推荐]：

评估精神行为症状有利于痴呆的鉴别诊断和疗效评价，推荐对所有的患者进行（B级推荐）。

应尽可能询问患者本人及照料者相关的精神行为症状（专家共识）。

应当考虑到伴随的躯体疾病或药物副作用可能是导致BPSD的原因（专家共识）。

三、日常能力评估的量表选择

日常能力包括基本日常能力和工具性日常生活能力。

基本日常能力：前者指独立生活所必须的基本功能，如穿衣、吃饭、如厕等

工具性日常生活能力：复杂的日常或社会活动能力，如出访、工作、家庭能力等 轻度痴呆患者可造成复杂日常能力损害

中度患者基本日常能力减退，不能完全自理

重度患者日常能力完全丧失

日常能力评估在认知障碍和痴呆的诊疗中具有重要的作用：1.确定患者有无认知障碍或者痴呆 2.监测病情的进展 3.评价治疗效果 4制定或调整护理计划 5.了解患者的残存能力，通过促进残余能力提高生活质量。

评估日常能力常用量表：阿尔茨海默病协作研究日常能力量表（ADCS-ADL）、Lawton工具性日常活动能力量表、社会功能问卷（FAQ）、进行性恶化评分（PDS）和痴呆残疾评估（DAD）。其中FAQ和工具性日常活动能力量表涉及复杂的社会功能和日常活动，适用于较轻患者的评价。重度痴呆患者应该另选相应的评定量表，如阿尔茨海默病协作研究重度患者日常能力量表（ADCS-ADL-severe）。

[推荐]

由认知障碍导致的日常能力减退时诊断痴呆的必须条件，复杂日常能力的减退亦有助于MCI的诊断，应当对所有患者进行日常能力的评定（A级推荐）。

临床医师应当会晤患者本人和知情者，综合评价患者日常活动能力（专家共识）。 对日常能力的评估 …… 此处隐藏：2700字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……