2005年美国肝病学会急性肝衰竭诊治和肝移植患者评价指南简介

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中华肝脏病杂志20年2 06月第 1卷第2 4期 C i eao,F b hn J H p tl e

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兰竺：:

国际动态

20 0 5年美国肝病学会急性肝衰竭诊治和肝移植患者评价指南简介饶慧瑛【关键词】

郭芳

魏来对乙酰氨基酚过量的患者， 4h内给予药用活性炭治疗 (级 ) I;

肝功能衰竭；肝移植；指南

I t o c i nd c m m e son AASLD r c ie g dei e:di - n r du ton a o nt p a tc ui ln s agno i nd t e t e f ac t i e aiu e and a s s m e f lv r s s a r a m nto u e lv r f l r s e s nt o i et a p a ate t R r ns l ntp i n s AO Hui i g n,G UO y Fan,W EILa g i

大量摄人的患者给予 N乙酰半胱氨酸 ( a ey c sen, N— ct ly ti e NAC)治疗 (Ⅱ一l )级。食用蘑菇 l d内出现严重消化道症状应可疑毒蕈中毒，对可疑或确诊的患者，可用青霉素和水飞蓟

[ ywo d] Ke r s

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素 (Ⅲ级 );肝移植是拯救毒蕈中毒肝衰竭患者生命的惟一方法(1 ) ( )病毒性肝损害：甲型、乙型和戊型肝炎相关的急 1级。 3 1

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PepeSHoptl B (n 0 0 4 Chn o l’ s i, er g 10 4, ia a iCor e po di g au h:WEILa . ma l r s n n t or i E. i:we l i 1 3. o ea@ 6 c r n

性肝衰竭肝脏支持治疗必须充分。急性戊型肝炎病毒感染是重要原因，在妊娠妇女中发生的尤为严重 (Ⅲ级)。乙型肝炎表面抗原( s ) HB Ag阳性肿瘤患者中应持续使用核苷类似物至化疗或免疫抑制剂治疗结束 6月之后 (个Ⅲ级 )。可疑或确诊单纯疱疹

急性

肝衰竭是指发生于既往肝功能正常的患者，短期内出

现肝脏功能急剧恶化，导致进行性神志改变直至昏迷和凝血功能障碍的症候群。美国每年发生近 2 0例。主要病因是药物性 0 0肝脏损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、休克或低灌注，另外有近 2%的急性肝衰竭无病因可寻。急性肝衰竭多发生于青 0年，亡率极高。肝移植技术推广之前，存率不足 1%。肝死在生 5移植后，短期生存率可达 6%。肝脏移植对于终末期肝病患者 5

病毒或水痘一带状疱疹病毒感染的急性肝衰竭给予无环鸟苷治疗 (Ⅲ级 ) 4。()Wi o l n病：检查项目包括铜蓝蛋白、血尿铜水 s

平、总胆红素/碱性磷酸酶比值、眼部 K— F环、肝组织铜水平(Ⅲ级 )怀疑 W i o。 l n病的急性肝衰竭患者立即准备肝脏移植 s

(Ⅲ级 ) 5。( )自身免疫性肝炎：进行肝脏病理学检查确定诊断(Ⅲ级 ),可给予糖皮质激素治疗 (尼松，4~6/泼 0 0mg d)(I 级),准备肝移植 (Ⅲ级 ) ( )孕妇发生妊娠期急性脂肪肝或。 6

具有重要意义，已经成为各种原因引起的急性或慢性肝衰竭患者的最有效的治疗方法。另外，肝移植的花费在近年来稳步减少更促进了肝移植的发展。肝移植的术式由原位肝移植发展到

溶血、肝脏酶学升高、血小板减少综合征，建议尽快中止妊娠 (Ⅲ级 ) 7。( )缺血性损伤 (又称“休克肝”:常见于心跳骤停， ) 各种原因的脏器低灌注和低血压、充血性心力衰竭。心血管系统的支持治疗是根本原则 (Ⅲ级 ) 8。()布一加综合征：诊断依靠腹部 C T、彩色多普勒超声、肝静脉造影、核磁共振肝静脉显像。肝静脉血栓合并肝衰竭是肝移植适应证 ( 3。( )Ⅱ一级) 9对于既往有恶性肿瘤病史或短期内肝脏迅速增大的患者，应鉴别有无肿瘤浸润肝脏 (Ⅲ级 )。对于常规检查不能明确病因的急性肝衰竭患者，肝脏病理学检查是明确诊断的必要手段 (Ⅲ级 )。 3 .进一步检查及治疗：( )中枢神经系统：肝性脑病早 1期，避免使用镇静剂。进行头颅 C T排除脑血管疾病。乳果糖可以应用，但应监测有无肠管扩张影响肝移植 ( 2,Ⅲ级)Ⅱ级。患者进展到Ⅲ或Ⅳ级肝性脑病后，床头应抬高 3度，并进行气 0

劈离式肝移植，在一定程

度上缓解了供肝的匮乏问题。为此，20年美国肝病学会制定了关于急性肝衰竭诊治和肝移植患者 05评价指南，提出建议，并从循证医学角度给每个建议评定等级 (级：机对照试验；Ⅱ一1:随机对照试验；Ⅱ一 I随级非 2级：队

列或病例对照研究；Ⅱ一 3级：不同时间的多个无对照的临床试验；Ⅲ级：专家意见或描述性研究)。下面分别对这两个指南的主要内容进行介绍。一

、

关于急性肝衰竭诊治的推荐意见 l 1

1 .定义：目前普遍认可的急性肝衰竭为凝血异常 I≥ NR 15 .,合并任何程度的神经系统改变 (肝性脑病 ),并排除肝硬化，病程小于 2 6周。患者有 Wio l n病、乙型肝炎病毒( v) s HB感染、或自身免疫性肝病的，必须排除肝硬化。 2 .诊断和最初评估：() 1急性肝衰竭患者应收入重症监护病房( I CU)诊断后立即准备肝移植，同时明确病因 (,Ⅲ级 )()。2药物性肝损害：详细询问既往一年内的服药史，明确药物的具体成分，尽量停用任何非必须使用的药物 (Ⅲ级)。可疑或明确作者单位： l 0 4北京大学人民医院、北京大学肝病研究 04 0所

管内插管 (Ⅲ级)。癫痫活动性发作应用苯妥因钠和小剂量安定(Ⅲ级 )。密切监控患者颅内高压状态和有无脑疝发生 (Ⅲ级)。

当证实颅内高压发生后，应给予甘露醇治疗，并给予过度通气，短期内控制颅内压力，但不建议预防使用 (级 ) I。急性肝衰竭患者颅内高压后不应使用皮质激素控制颅内压力 (I。( )级) 2感染：严密监控有无感染迹象，一旦证实立即给予抗感染治疗 ( 2,Ⅲ级)Ⅱ一级。预防性抗感染治疗虽可以减少部分急性肝衰

饶慧瑛

女，28岁，发表论文 6篇

通讯作者：魏来，E—ma l we l i 6 .o i: ea@l 3 t m

竭患者发生感染，目前认为对疾病的预后没有帮助 ( 2,但Ⅱ一级

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中华肝脏病杂志20年2 06月第 1卷第2 4期

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Ⅲ级 ) 3。( )凝血异常：对凝血因子减少和 ( )凝血时间延长或

虑肝肾联合移植 ( )Ⅲ。所有准备进行肝移植的患者都应戒烟( )应筛查骨质疏松症 (— )Ⅲ, 1 3。HI染者进

行肝移植， V感需

的患者进行替代治疗是处理出血的惟一手段，在进行血管侵入性操作前必须进行。一般患者无出血征兆时不必补充新鲜冰冻血浆，但在凝血极度异常时 (际标准化比值> )例外。维生国 7素 K常规使用。可以使用重组活性Ⅶ因子 (Ⅲ级 ) 4。( )消化道出血：I U的急性肝衰竭患者必须给予 H2受体拮抗剂或质子 C

要一组能很好合作的具有丰富移植和 HI V治疗知识的医务人员 (。 ( )外科问题：内脏血管闭塞或发育异常的患者术前应Ⅲ) 4详细地进行解剖学评价 (— ) 5 1 3。( )心理问题：患者在等候供肝前，应评价其依从性 (— ) 1 3。对那些可能会对术后依从性产生不利影响的问题进行专业的心理咨询和治疗 ( )Ⅲ。不应由于应用美沙酮的原因而不考虑肝移植治疗 ( 2。 1 )

泵抑制剂或作为二线用药的硫糖铝，治疗与胃酸相关的应激性胃溃疡出血。( )血液动力学异常/肾功能衰竭：急性肝衰竭 5患者严格计算补液人量 (Ⅲ级 )。持续模式的血液透析优于间断透析模式 (级 ) I。肺动脉导管测压力在血液动力不稳定的患者中应使用 (Ⅲ级 )。当足量补液后仍不能够将平均动脉压维持在5~6 Hg,系统升压药物 …… 此处隐藏：6737字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……