中央或周围？-复方氨基酸的静脉输注

复方氨基酸只能采用深静脉输注吗？本文解释了复方氨基酸不但可以采用中央静脉输注,在all in one 基础上同样也可以通过周围静脉输注。

中央或周围？——乐凡命(复方氨基酸注射液)的静脉输注上海市学员 叶腾飞 带教老师 2015.7.20 王卓

但是

复方氨基酸只能采用深静脉输注吗？本文解释了复方氨基酸不但可以采用中央静脉输注,在all in one 基础上同样也可以通过周围静脉输注。

问题？问：乐凡命(复方氨基酸注射液)作为高渗溶液，是否可以 通过周围静脉输注？周围静脉输注的渗透压上限是多少？

乐凡命说明书：本品5%与8.5%可经中央静脉或周围静脉输注，11.4%单独使用须经中央静脉输 注，但与其它营养制剂混合使用也可经周围静脉输注。

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临床营养/给予途径肠外营养(parenteral nutrition,PN):即静脉内营养(intravenous nutrition) 它是指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。 目 的：维持无法正常进食患者的营养需求；加速创伤愈合\恢复健康 。 它是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径！

临床营养

{

肠外营养(TPN)肠内营养(EPN)

{

外周静脉营养(PPN) 中央静脉营养(CPN)

是指补充氨基酸、脂肪、糖类、维生素、微量元素等小分子 营养物质2

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PPN(外周静脉营养)PPN(外周静脉营养)是指浅表静脉，将营养物质由外周 含义： 静脉输入的方法。

特点： 建立静脉途径简便，不需要经特殊培训的操作人员；PPN采用的时间不应超过2周，操作简便，对静脉损伤小。飞飞

主要适用于短期、部分肠外营养患者。 对象：对那些需要短期PN和那些需避免一段时间中央静脉置管的患者而言，PPN是合理的。3

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CPN(中央静脉营养)含义：CPN(中央静脉营养)是利用大血管输注营养素的方法。外周经中心静脉插管(PICC),由锁骨静脉或颈静脉插入中央静脉。

特点：中央静脉管径大且血流快，适合高渗溶液输注，快速地将营养素带至全身以供利用，这样也可以避免静脉炎。飞

对象：不适合经周围静脉营养输注的患者。因为高营养液是细菌、霉菌的良好培养基，一旦污染可引起严重感染，所 以插管时应严格实行无菌技术以减少感染并发症。

PPN容易实施且安全，作为中央静脉营养的替代方法，可以避免中央静脉导管相关的并发症。4

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渗透压&周围静脉输注问：乐凡命(复方氨基酸注射液)是否可以通过周围静脉输 注？

患者能否耐受经周围静脉输注，取决于液体的渗透压、pH和输注速度，也取 决于置管部位、导管材料(聚氨酯和硅胶优于特氟龙)和直径(越细越好)。就 产品本身而言，主要取决于渗透压和pH。

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血浆pH和渗透压的影响--渗透压的影响 人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或溶血

--pH值的影响 正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变

干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎

pH<4 或pH>8的溶液

对血管内皮造成严

重损伤

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病理生理学，第7版，人民卫生出版社

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渗透压耐受范围 脊髓腔内注射

易受渗透压影响，必须调节至等渗

肌内注射耐受范围

0.45%-2.7%的氯化钠溶液 相当于0.5-3个等渗度的溶液

静脉注射 渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩7

如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常

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输入高渗液体

静脉炎的机制

毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死

产生无菌性炎症

局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变

使静脉收缩变硬

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肠外营养制剂组方与安全性

葡萄糖注射液脂肪乳注射液 氨基酸注射液

双供能体 25- 30 kcal/kg.d

电解质、维生素、微量元素

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肠外营养制剂组方与安全性葡萄糖注射液 5%、10%葡萄糖注射液

可经外周静脉输注

50%葡萄糖注射液

不可经外周静脉长期输注

加入三升袋与氨基酸、脂肪乳等混合后 经外周中心静脉输注

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肠外营养制剂

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肠外营养制剂组方与安全性

氨基酸制剂的发展

类型 第一代 第二代

特点 水解蛋白 不平衡型氨基酸

特征 体内利用率低 EAA/NEAA 比例不平衡 EAA/NEAA=1

产品举例

氨复命11S(天安药业) Sohamine(日本) 乐凡命(华瑞); 绿安® 三菱制药 (广州);凡命

第三代

平衡型氨基酸

根据不同疾病或年龄 第四代 从营养型→治疗型 情况下氨基酸谱变化 特点而设计

肝用：安平、肝安15AA、绿甘安® 肾用：肾安、绿参安® 感染创伤用：绿支安® 小儿用：爱咪特(天安药业)

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肠外营养制剂组方与安全性复方氨基酸注射液 高渗溶液

氨基酸制剂的发展

输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应

应严格按照说明书要求控制用法用量

注意：药液一经使用，切勿保存再用！

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例：乐凡命(复方 …… 此处隐藏：1702字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……