同济医院 病历管理制度

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医院诊贵的信息资料和宝贵财富。

同济医院 病历管理制度

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医院诊贵的信息资料和宝贵财富。《医疗事故处理条例》颁布以来，更显示出了它的重要性，为进一步做好本院病历管理工作，结合医院实际，制定如下制度：

1、医务人员必须严格按照《医疗事故处理条例》规范要求，认真书写门诊病历、住院病历、病程记录及其它各项记录文书，按时整理出院病历，交护理部、再转送住院处。

2、住院处接受病历后，要及时予以结算，填写病历首页，办理好出院手续，于次日交病案室。中途一般不得截留或借出，应急情况下借出要求当日归还，最迟不得超过24小时，否则按迟交论处，每迟交1天，处罚10元，以此类推。

3、病案管理人员必须做好病历整理、登记、归档及自查工作，发现问题及时处理，应及时向医务科负责人反馈上报，不允许出现空号病历（有号无病历）。

4、凡出院病历必须经归档后，才能从病案室借阅。病案室要建立病历借阅登记本，借阅者先办理借阅手续后，方准予借阅。借阅者仅限于本院相关医务人员，严禁向外借出，（特殊情况下必须经主管院长审批后可借出）。借阅时间不超过2天（48小时），确需延长，必须经医务科主任审批后尚可延长至5天。凡超时不归者，每超1天处罚10元，以此类推。违返借阅规定，视情节程度严肃处罚。

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医院诊贵的信息资料和宝贵财富。

5、借阅病历者要爱护病历文书，归还时要完整无损，严禁损坏，丢失，违反者视情节严肃处理。

6、凡需调阅复印病历者，须持有效证件及复印件，个人行为应持个人申请、患者身份证、结算发票，个人申请必须经医务科审批，司法机关必须持司法部门证明及医务科审批，有协议者按协议要求病案室予以办理，其它部门、个人禁止调阅、复印，违反者将追究相关人员严肃处理。

7、凡以往与本规定不符合者，以本规定为准。