护士职业倦怠的影响影响因素与对策 综述

护士职业倦怠的影响影响因素与对策 综述

组织情境对护士职业倦怠的影响 综述

曾林淼 井冈山大学医学院 2008.04.20

摘要：护士要面对种种压力,职业倦怠已经成为其不可忽视的职业病。日本护士职业倦怠的发生率高达25.9 %[1]。美国的调查表明50%以上的护理管理者体验低水平的工作倦怠，1 / 3 经历高水平的工作倦怠[2]。国内护士职业倦怠感的发生率在55.1% ~59.1%。国内对护士职业倦怠感的研究不多，尤其在组织情境的影响因素方面［3］。工作倦怠更属于一种社会现象，而非个体现象，其发生发展更大程度上是有组织的特点决定，人格特征影响远不能和组织特征相比。如何从组织情境因素角度减少护士职业倦怠感，从而提高工作效率和职业价值感是当今摆在每一位护理管理者面前严峻的课题［3］。本文就组织情境对护士职业倦怠的影响进行综述，并且回顾总结了近年来组织情境干预方法的研究,并对干预的效果进行了评价,最后就干预方式选取、实施提出了自己的观点.具体包括改善工作情境、提供社会支持,广义组织干预还涉及社会政策法规干预和采取预防措施，［4］为我国护士职业倦怠的研究和发展提供信息和方向。

关键字：护士，职业倦怠，组织情境

一、职业倦怠的定义：

职业倦怠是人们在紧张和繁忙、高负荷、高压力的工作环境之中由于受环境、情感和人际关系的延迟反应包括情感耗竭、去个性化和个人成就感降低等3 个维度［5］，内外因素影响而出现的一种身心不适、心理衰竭、情感封闭和亚健康状态[ 6] 。

二、护士职业倦怠感的表现［7］

2.1情绪方面: 有持续失败感, 丧失创造力，持续地精神不振, 对护理工作产生厌倦, 情绪低落, 爱猜疑及易怒, 内心容易空虚, 自我评价降低, 丧失工作信心和热情, 对他人的容

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忍度降低, 认为自己的工作毫无意义和价值, 对外界和未来过分担心忧虑, 对前途悲观失望。

2.2身体方面: 疲惫不堪,处于生理能量耗竭的状态, 如经常感到很累, 食欲不振, 体重骤变, 睡眠不规律, 易疲乏无力, 对疾病的抵抗力降低, 内分泌紊乱, 易患各种心脑血管疾病、神经衰弱及失眠等, 处于亚健康状态。

2.3行为方面: 与服务对象、同事、工作及工作单位疏离, 失去对工作的责任义务感，厌倦护理工作, 减少工作投入, 对病人冷漠, 逃避与同事交往或拒绝与他人合作, 对医院环境和医院管理牢骚甚多, 只注重个人待遇和福利, 不能做感兴趣的事, 也不愿在工作之外与朋友一起进行社会活动。

三、影响护士职业倦怠的组织情境因素

护士产生职业倦怠的原因有, 社会大环境中的经济、政治、技术因素, 个体生活中的家庭、收入、个性因素, 组织活动中的任务、角色、人际关系、领导作风等[8]。组织因素包括［9］组织的奖惩体系、组织管理者和社会的支持等。护士职业倦怠组织情境因素的研究中：骆宏, 叶志弘, 秦建芬［10］在对杭州地区护士职业倦怠的现状的调查研究后得出，不同科室及不同医院类型之间的护士在职业倦怠的不同维度上存在显著差异，护士群体职业倦怠程度严重, 也进一步证明了职业倦怠存在着组织情境依赖性；而影响工作压力的组织因素有两类: ［11］ 一是与任务内容相关, 如任务复杂多样、单调, 以及工作环境的物理条件等; 另一个是与角色特点相关, 如角色模糊和角色冲突。社会因素包括工作负荷，角色冲突和角色压力，社会地位和社会支持。组织情境因素对护士职业倦怠的影响总结起来大致可以分为以下方面。

3.1 职业特点及工作压力 护理人力资源严重短缺, 护理工作负荷过重, 护理技术操作较为复杂, 劳动强度较高, 精神负担较重, 频繁面对生死极端场面, 日常工作常涉及复杂的生命伦理问题, 生活不规律的倒班方式, 须在等级制的医务界维持与医生、同事间的人际关系［7］，在完成本职工作的同时，必须参加继续教育、“三基”考试考核，提高知识水平，学会整体护理，掌握服务礼仪，熟悉相关的法律知识，［12］护理程序的应用,新仪器、新

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设备的应用,工作环境无安全感;护士所从事的工作存在太多的不确定因素,病人病情发展无规律性,需要护士有较强的应变能力,根据变化随时采取适当的应对措施,长此以往,容易造成护士发生职业倦怠。工作量及时间上的压力与工作倦怠存在较高相关性。国外研究证明，护士职业倦怠主要为所护理病人的病情危重，病人及家属要求高工作负担太重，人手不足，工作排班不合理，社会支持不够与病人家属同事的冲突等[13]倦怠状态有着重要作用。

3.2 角色冲突和角色模糊［7］ 心理学研究结果表明,个人承担的角色越多,由角色转换不适而引发心理冲突的可能性越大. 护士的职业活动具有多重角色性,在护理工作中护士往往扮演着多种角色,如病人的照顾者、教育者、组织管理者及咨询者等,且在工作中护理人员不仅要完成好护士的角色, 还要承担病人的教育者、组织管理者及咨询者等角色, 而且病人、病人家属、医生及医院管理者都对护士的工作质量提出了更高的要求, 多重的角色以及过多过高的角色要求而且每种角色都要求护士具备强烈的责任感和奉献精神，这些常常使护士力不从心, 身心疲惫。角色冲突和角色模糊是造成护士职业倦怠的诱因, 而角色模糊水平越高, 护士职业倦怠水平亦越高[14]。人际关系复杂,护士不仅与病人及其家属接触频繁,而且也要处理同护士长、医生和其他医技人员的关系,难免出现角色冲突［15］。

3.3 社会地位、社会支持和经济收入 医院的管理氛围对护士的心理也有较大的影响, 如一些医院的管理者重医轻护, 不够重视护士工作等。社会公众对护士的信任度较低, 使护士自感社会地位较其他职业低, Leiter的系列研究表明，同事的支持与个人成就呈正相关，与人格解体成分呈负相关[16-17];(组织给个体提供使用和发展工作技能的机会)与个人成就感呈正相关, 与情绪耗竭呈负相关。 且护士的收入与工作的繁忙程度不成正比, 使护士产生激烈的内心冲突。护士的自我发展需要已成为护士的职业压力源, 医院及社会对护士自我成长和发展需要的不重视, 均使护士对本职工作的发展前景甚为悲观。而心理的疲劳与衰竭必然导致职业倦怠的发生［7］。护士有很大一部分压力来自她们的上级领导, 最直接的就是护士长,护士长在同事支持中具有重要性。护士长的支持和认可态度直接关系到护士的自我实现、晋升和职业发展等机会, 从而直接影响到护士的工作热情、主观能动性和成就等职业倦怠水平。领导支持可以降低护士的情感耗竭和去人格化, 缓解护士职业倦怠水平［18-19］。在高级职称晋升、医院领导提拔等问题上，护理人员所占比例明显偏低。情绪性社会支持包括，谈话倾听以及表达关心和同情。社会支持分为正性的负性的或者非工作相关的正性。李

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小妹的调查[20]表明护理管理者理解和支持少缺乏其他医务人员的理解与尊重都是导致护士倦怠的原因。

3. 4 护士的社会不公平感 本科学历护士80 %有职业倦怠及前期症状。她们综合素质高,却干着照顾别人生活起居的工作,在医院地位较低, 大部分护士都是女性,工作与家庭都必须兼顾,也在精神上给她们造成负担同时社会的偏见很容易产生社会不公平感[ 15] 。社会地位低，晋升及继续深造机会少，工作的独立性少，非护理工作太多等这种现象[ 24 ]引起护士心理不平衡，使很多护理人员深感前途渺茫。超负荷的劳动得不 …… 此处隐藏：9927字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……