呼吸系统及肺部疾病

呼吸系统及肺部疾病

肺部疾病

呼吸系统和肺部疾病

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呼吸系统及肺部疾病

肺部疾病

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COPDARDS气胸

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呼吸系统及肺部疾病

肺部疾病

1COPD

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呼吸系统及肺部疾病

肺部疾病

COPD

定义:

慢性阻塞性肺疾患( Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 肺及支气管的长期炎性病变伴气道阻塞 一组疾病的总称组疾病的总称

>慢性阻塞性支气管炎>支气管哮喘>肺气肿

病因:

吸烟

空气污染

暴露在颗粒物质与废气中

导致慢性气道阻塞.结果使呼气时间延长–气道压力增高造成呼气不完全–导致内源性PEEP

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肺部疾病

COPD

治疗:

停止吸烟支气管扩张剂皮质激素

-减缓肺功能下降

-松弛气道,通常被用作对症治疗-吸入,对COPD的炎症反应无效

-没有证据显示会减少长期的肺功能下降

并发症:

持续加重ARDS / ALI

推荐冬季使用流感疫苗防止COPD急性加重

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COPD

胸部平片正常状态

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胸部平片

肺大疱及过充区域

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肺部疾病

COPD:-机械通气

问题:

*吸气及呼气阻力增加

*阻力导致呼吸做功增加-肌肉疲劳*过度复张区–“生理性”内源性PEEP *氧合下降

*由于阻力增加导致CO2移除率降低*代偿性呼吸性酸中毒

*呼吸驱动力由paCO2增高变成paO2降低*机械通气增加感染和肺不张的危险

结论:

*避免插管–“理想”病人首选无创通气*“避免”氧气的应用–呼吸驱动力下降*机械通气应该改善氧合和增加CO2清除*机械通气会增加内源性PEEP*避免过高气体流速

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肺部疾病

COPD:-机械通气

正常状态

呼气延长

COPD

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肺部疾病

2ARDS

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ARDS

定义:急性呼吸窘迫综合症(AcuteRespiratoryDistressSyndrome)

病因:肺源性及非肺源性感染

危险因素:

感染:创伤:

代谢因素:药物:

吸入性肺炎:其他:

e.g. 肺炎

e.g. 肺挫伤(交通事故)e.g. 急性肾衰e.g. 麻醉药e.g. 误吸e.g. 肺栓塞

输血并发症

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肺部疾病

ARDS

诊断:

急性起病( (交通事故,误吸... ))氧合障碍

FiO2= 0,6时,paO2< 50 mmHg . paO2 / FiO2 < 200 mmHg

肺泡动脉血氧分压差增大( AaDO2)

肺不张

呼吸困难, 气促, 紫绀肺顺应性下降

肺毛细血管通透性增加

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肺部疾病

ARDS:-机械通气

问题:

*顺应性下降,由于:如肺水肿*氧合及CO2清除下降*吸气及呼气阻力增加

*肺不张风险增加–FRC下降*ARDS 是多脏器衰竭的肺部反应

结果:

*机械通气应该改善氧合和CO2排除*找到FiO2, I:E-ratio, PEEP之间的平衡*保护性肺通气

*机械通气会引起内源性PEEP增高*ARDS的治疗还包括几种其他治疗

e.g. 体位,营养治疗,肾脏替代治疗

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肺部疾病

ARDS:-机械通气

正常状态

呼气流速不回零小潮气量

ARDS

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肺部疾病

3气胸

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气胸

定义:病因:

由于胸膜腔负压消失空气进入胸膜腔 导致部分或全部肺组织萎陷1.) 自发性气胸

-咳嗽导致肺内压增高-肺组织破裂肺织破裂,如肺大疱(过度扩张区域过度扩域)-30 -40 岁男性多发

2.) 创伤性气胸

-因为胸廓外部穿透引起开放性气胸为胸廓外部穿引起开放性气胸(刀伤伤)

-由于肋骨骨折(车祸)导致肺组织穿透引起闭合性气胸-由于错误的呼吸机设置导致的闭合性气胸(气压伤)-可以导致张力性气胸

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肺部疾病

气胸

诊断:

-胸廓及呼吸动度减小-呼吸音降低

-呼吸困难,呼吸不足,疼痛-如果是张力性气胸:

血压降低压降低

对侧气管移位 患侧呼吸音消失

呼吸突然恶化 paO2降低

-胸部X线检查

诊断应倚赖于临床症状

等待X线结果会浪费时间,延误治疗

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