腰椎间盘突出症1

骨科护理查房--------腰椎间盘突出症

栾川县人民医院理疗科

病史汇报患者李某，女，73岁，因“左下肢疼痛半年”于2011年12月12日 11:20入院。患者入院前半年，无明显诱因出现左臀部疼痛，向左下 肢放射痛，症状逐渐加重伴左下肢麻木感，行走困难，在院外行针 灸，按摩等治疗无明显好转，服中药，局部贴膏药等未见好转，为 求诊治入院治疗。入院时生命体征：体温36.3℃,脉搏78次/分，呼 吸20次/分，血压130/70mmHg,轮椅送入病房，神清语晰，全身皮 肤粘膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音活动度一致，未闻及干湿 啰音，腹软，无压痛，反跳痛，肠鸣音正常。(专科情况):左侧 臀部压痛，向左下肢后侧放射，左小腿前外侧，足背感觉减退，左 下肢直腿抬高试验阳性，左侧跟腱反射减弱。

辅助检查胸部、腰椎、骨盆x线示：双肺纹理增多，腰椎骨质增生、 疏松，骨盆未见异常。

腰椎CT示：L3L4椎间盘突出，L4L5椎间盘膨出并左后脱 出，相应椎管变窄，腰椎骨质增生、疏松

诊 断中医：腰痹(肝肾亏损)。

西医：1、L4L5 L3L4椎间盘突出症

2、骨质疏松症。

相关知识腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是指因腰椎间 盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻 组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎 间盘突出症为临床上最为常见的疾患之 一，占下腰痛患者的10%--15%,男性 与女性之比是7:1—12:1,多见于青壮 年，虽然腰椎各节段均可发生，但以 第4—5腰椎为最多见。

病因腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以 后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰 椎间盘突出症与下列因素有关： 1、外伤 外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的 发病，与之关系密切。 2、职业 职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期 处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎 间盘内压力增大。 3、遗传因素 腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发 病率较低。 4、腰骶先天异常 腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎 腰化、半椎体畸形等。

分型根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管 型。 1、椎体型腰椎间盘突出包括： ①前缘型； ②正中型。 2、椎管型腰椎间盘突出包括： ①中央型； ②中央旁型； ③侧型； ④外侧型； ⑤最外侧型

临床表现1、腰痛 绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内 或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为 多

见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。 2、下肢放射痛 主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机 械性刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体 麻木多于下肢放射痛伴发。 3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。 4、 间歇性跛行 主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄。5、肌肉麻痹 多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。

临床表现6、马尾神经症状 主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。 7、体格检查 可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬 高试验阳性。 体征： 1、腰椎侧凸： 2、腰部活动受限： 3、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深 压痛和叩击痛，并向下肢放射。 4、直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减 弱或消失。

辅助检查1、X线平片 可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎 间变窄，同时可见腰椎侧凸等。

2、CT和MRI检查 可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位，MRI还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。脊髓造 影可显示有无椎间盘突出及突出程度。 3、电生理检查 肌电图检查可了解神经受损的范围。

治疗原则1、非手术治疗 (1)绝对卧床休息，一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个 月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。 (2)持续牵引 可增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛， 可缓解疼痛。 (3)硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围的炎症 和粘连，常用醋酸泼尼松龙每周1次，3次为一疗程。 (4)理疗、推拿和按摩。 2、手术治疗 非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，中央型椎间盘 压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术 或经皮穿刺髓核摘除术。

护理诊断疼痛 与腰椎间盘突出症有关

知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识 焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关

术后小结患者于12月20日14:00在局麻下行L4/5椎间盘突出射频 靶点治疗臭氧注射术，术毕于17:00时安返病房，神清，精 神差，遵医嘱给予抗炎等对症治疗。症状不能缓解，于12月 24日晨8:30在腰硬联合麻醉下行L4/5椎间盘突出症开窗减压 髓核摘除术，术毕于13:00时安返病房，神清，精神差，腰 部敷料清洁干燥，血浆引流管在位通畅，引流出暗红色血性 液体，尿管在位通畅，引流出淡黄色澄清尿液，并妥善固定 各管道，遵医嘱给予抗感染，止血等药物对症治疗。

护理评估1、生命体征：监测病人的体温、脉搏、呼吸，病人

有无头痛、 恶心和呕吐等症状。 2、手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口 有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的色泽和量， 切口部位有无肿胀。 3、肢体的感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对 侧及术前相比有无差异。 4、括约肌功能：评估病人有无排尿困难和尿潴留，有无便秘。