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内分泌及代谢性疾病

第十二章单纯性甲状腺肿
【概述l
单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物
质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相
对不足、垂体分泌TSH增多致甲状腺代偿性肿大，但不伴有甲状腺功能异常。
分为地方性和散发性甲状腺肿。
【临床表现】
1．地方性甲状腺肿多发生在远离海洋、地势较高的山区，呈地方性分布，任
何年龄均可发病。散发性甲状腺肿可发生在非缺碘地区或高碘的沿海地区，女
性多见，常在青春期、妊娠期或哺乳期发病或使病情加重。
2．甲状腺轻至中度肿大，早期呈弥漫性肿大，表面光滑，质地柔软。随病情
进展甲状腺肿大更显著，后期可形成结节性增生，质地变硬，可伴有局部压迫症
状。
【诊断要点】
1．在缺碘地区或女性甲状腺激素生理需要增加时，发生甲状腺弥漫性肿
大，病程进展缓慢。
2．血清甲状腺激素和TSH水平正常。
3甲状腺摄131T率_fF常或偏高，无高峰前移，且‘Ij抑制试验正常。
4．甲状腺放射性核素扫描早期呈均质分布，晚期放射性分布不均匀。结节
囊性变时为“冷”结节，功能自主性结节时为“热”结节。
5．T廿Ab和TPO-Ah的阳性率与正常人相仿。
6甲状腺超声波检查能准确反峡甲状腺的大小，确定甲状腺结节的大小、
数目和囊肿形成。
【治疗方案及原则】
1．除非在确定为缺碘地区，否则不宜采用高碘饮食及碘剂治疗，因摄人碘
过多可抑制甲
状腺激素的合成与分泌，导致TSH升高，促使甲状腺进一步肿
大，甚至诱发甲状腺自身免疫反应，导致甲状腺功能亢进症的发生。
2．宜早期应用甲状腺激素，纠正甲状腺激素绝对或相对不足，也可使甲状
腺缩小。常用干甲状腺素片40-120mgid或左旋甲状腺素(I。T- )25-150mg/