急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年_刘德平

急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年

北京医院心内科 刘德平

急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年

１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常

急性心衰的临床工作仍存在以下问题

1、临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验 很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于 治疗的推荐大多基于经验或专家意见，缺步充分 的证据支持；

2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料， 甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰 的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下 降但仍是心源性死亡的重要原因，成为我国心血 管病急症治疗的一个薄弱环节。

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急性心衰的流行病学

1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达 1000万例次。急性心衰患者中约15％一20％为首诊 心衰，大部分则为原有的心衰加重。 2、每年心衰的总发病率为0.23％一0.27％。急性心 衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％ ，3年和5年病死率分别高达30％和60％。 3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死 率达30％。

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急性心衰的流行病学

4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院 病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管 病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年 龄为63—67岁，60岁以上者超过60％；平均住院时间 分别为35.1、31.6和21.8 d。心衰病种主要为冠心病、 风湿性心瓣膜病和高血压病。 在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和 8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4 ％降至18.6％；人院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～ 43．7％)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。

急性左心衰竭的常见病因

1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤： (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性 心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗 死； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒 物等

急性左心衰竭的常见病因

3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感 染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、 二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤 性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高 血压患者。(很常见)

急性左心衰竭的血流动力学障碍

1、心排血量(CO)下降，血压绝