肛裂护理查房2.ppt

01.临床资料 病情介绍 入院查体 专科检查

临床资料

02.疾病简析 定义 病因 分类 临床表现 治疗原则 疾病简析

护理

03.护理 诊断 措施 宣教 预防 评价

临床资料病情介绍(1)4 床，李仕蓉，女， 60 岁，住院号： YB26898 ,于 201312-16 10:40 入 院 。 神 智 清 楚 , 精 神 差 ， 疼 痛 面 容 ， 查 体 温 36.5℃,脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压133/69mmHg 。因 “反复发作便后肛门撕裂性疼痛，伴滴血1周”入院。患者既往 有便秘史， 2-3 天 / 次，排便费力 , 疼痛 ; 有“子宫切除术、高血 压”病史,无药物过敏史。 辅助检查：血常规(-)尿常规(-) HBVAg(-) 抗-Hcv(-)RPR(-),心电图正常，肝胆彩超提 示(中度)脂肪肝、肝囊肿(肝右叶约18*17mm) ,肛门直肠 镜检提示肛裂、混合痔、肛乳头肥大。患者职业是教师，性格 随和，家庭关系和睦，经济状况良好。

专科检查：肛诊KC位：12点可见一梭形皮肤裂， 深达基层，色淡红，触痛明显，入肛约 7cm未及占位性病变，指套无血染。

病情介绍(2)

2013—12-16 14:00 患者拟于17号在骶麻下行肛裂纵切横缝术，术前做普鲁卡因及头孢哌酮1.125g的皮试，测血压130/89mmhg,心率 70次/分，呼吸20次/分，术前麻醉师谈话，并嘱患者术前当晚12点以后禁食禁水，给予心理护理，保证充足的睡眠。

患者于2013-12-17 11:00 在骶麻下行肛裂纵切横缝术，手术顺利，于12:20返回病房，神智清楚，术后查体温36.3℃,脉搏64次/分呼吸18 次/分，血压123/53mmHg。嘱病人取舒适卧位，给予饮食指导，嘱患者适当饮食稀饭蒸鸡蛋等。疼痛评分：0

14:00 巡视病房，患者未述不适。疼痛评分：1 16:00 疼痛评分：3 因麻醉药效降低，分散注意力，按压合谷； 患者述排尿困难，适量饮糖水，用热敷小腹、听流水声诱导排尿无效后，告 知医生，遵医嘱给予新斯的明120mg口服后，16:30排出淡黄澄清色尿液200ml。排尿后疼痛稍缓解。

18:00患者诉伤口疼痛，疼痛评分：4 给予患者心理护理。嘱患者亲属为其分散注意力，听音乐，聊天。 20:00患者仍诉伤口疼痛，疼痛评分：5 肛门填塞过多的纱布，嘱其适当松开纱布，给予心理护理。纱布不能拉出，避免出血。 夜间间断入睡。

病情介绍(4) 2013-12-18 术后第一日：患者大便未排，嘱患者多食蔬菜水果。为缓解疼痛指导患者坐浴换药治疗，告之患者将2袋中药熏洗兑入同等量的温开水中坐浴20分钟后，给予换药及辅以微波治疗，告 之微波治疗的目的是消炎消肿止血，取得患者配合。换药后疼痛减轻，评分：2

2013-12-19 术后第二日：患者

大便已排。给予微波及饮食指导。 2013-12-20—23 患者养成每日定时排便的习惯，坚持换药及微波治疗。 2013-12-24 术后第七日：患者行拆线术。嘱患者拆线当日减少活动，暂停微波治疗。

术前

术后

疾病解析肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡;是一 种常见的肛管疾病，多见于中、青 年。 肛裂三联症：乳头肥大、前哨痔和 肛管裂口。 肛裂四联症：肛乳头肥大、前哨痔、 肛裂和肛隐窝脓肿。 肛裂五联症：肛裂、前哨痔、肛隐 窝炎、乳头肥大和皮下瘘

定义：

疾病解析病因：导致肛裂的原因有很多，但直接原 因大多是由于慢性便秘、粪便干引 起肛管及其皮肤层的损伤。

1:感染：大量临床和病理观察显示，肛裂多伴有肛隐窝炎，肛乳头炎和皮下潜行性瘘管，说明肛裂是感染后形成的皮下溃疡，而肛门腺感染是引起肛裂的根本原因。

2:外伤：干硬粗大粪便擦伤，妇女分娩时撕裂肛管，肛门手术后引起肛管狭窄或伤口感染及各种肛门外伤，都可以引起肛管裂开，裂开创面一旦感染，形成久不愈合的溃疡则成裂开。

3:解剖因素：肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛管，在肛管前又会合在一起，与会阴部肌肉连结。由于肌群在前后分开处留有一定空隙，相对说不如两侧坚强；排便时因 直肠走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一较大角度，所以肛管后方所承受压力较 大，此处最易被撕裂。临床上肛裂发生在后正中(6点位)最多，前正中(12点位)次之 的原因就在于此。

4:肛门内括约肌痉挛的因素：由于肛管部位的慢性刺激，使肛门括约肌处于痉挛的状态，粘膜肌层和肌管皮肤弹性减弱，紧张力增强，致肌管皮肤撕裂。

疾病解析分类：1.急、慢性分类法 (1)急性肛裂：指肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨痔。 (2)慢性肛裂：指肛管陈旧裂口。

2.早、晚期分类法(1)早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。 (2)陈旧肛裂：裂口已呈梭形溃疡，同时有哨痔、肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛者。 3.四分类

(1)一期 初发肛裂：即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤浅表损伤，创口周围组织基本正常。(2)二期 单纯肛裂：肛管已形成溃疡性裂口，但尚无合并症，无肛乳头肥大，哨痔及皮下瘘。 (3)三期 三联肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨痔。 (4)四期 五联肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大、哨痔、皮下瘘和肛隐窝炎。

症状：解。

疾病解析

(1)疼痛：是肛裂的主要症状。特点是开始排便即疼痛，排便后有一短暂疼痛减轻的间歇

期，接着又 出现更加剧烈的持续疼痛，可长达数小时至1日，形成所谓“肛裂疼痛周期”。肛裂的排便时疼 痛一般认为是创伤性疼痛，便后持续疼痛是内括约肌痉挛所致，直至括约肌疲劳，疼痛才会缓 (2)出血：由于粪便损伤创面所致。一般血量不多，为鲜血点滴而下或手纸带血。 (3)便秘：多为直肠型便秘。患者因恐惧排便剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，使粪便在 直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便越发干硬，一旦排便就会更加使裂口加深，疼痛 加重。 肛裂引起疼痛特点：怕痛→忍便→便干→更疼的恶性循环。

(4)肛门发痒：肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物，可刺激 肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，自觉肛门经常潮湿不适。 (5)全身症状：剧痛可影响休息，加重精神负担，甚至 引起神经衰竭。

鉴别诊断1:肛门皲裂 2:肛管损伤 3:克隆病 4:溃疡性大肠炎 5:结核 6:梅毒 7:尖锐湿疣

肛门皲裂是最易与肛裂相混淆的一种病，皲裂发生在肛腺和肛管处皮 肤的浅表开裂，裂口可发生在肛管的任何部位，多呈浅表，局限于皮 下，不涉及到肌层，且裂口几处同时存在，不用牵开肛门即可见到。此

表现多发生于肛门皮肤病，譬如湿疹、皮炎及肛门瘙痒症等。排便时虽有疼痛，但没有持续性痉挛性剧痛，可有手纸带血，局部常可见到丘 疹、角质化和增生等皮肤病变。而肛裂多1~2个裂口，在肛管处发生，

持续性剧痛，常可深达肌层。在治疗方面，肛门皲裂多由皮肤病引起，所以，以外用药物治疗为 主，而肛裂则以手术治疗为主。

治疗原则软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛缓 解疼痛，促进创面愈合。 a. 服用通便药物 b. 局部坐浴 c. 扩肛疗法 a.肛门扩张术

⒈非手术治疗

2.手术治疗

b.肛裂纵切横缝术 c.内括约肌切开术 d.肛裂切除植皮术

扩肛疗法