手术与保守治疗胃溃疡临床疗效对比分析

《中外医学研究》第1 1卷第1 2 J￣ f] (总第2 0 0 J￣] ) 2 0 1 3年4月 经验体会 J i n g y a n t i h u i

手术与保守治疗胃溃疡临床疗效对比分析邵维进①【摘要】目的：比较手术治疗与内科保守治疗胃溃疡的临床疗效、并发症发生以及复发情况。方法：将笔者所在医院收治的 5 2例胃溃疡患者随机分为手术治疗组与保守治疗组，分别给予胃部分切除术以及内科保守治疗，治疗完成后随访 1年，比较两组患者治疗有效率，出血、梗阻、穿孔

等并发症发生率以及治疗 1年的复发率。结果：手术治疗组治疗总有效率、并发症发生率、复发率分别为 8 4 . 6%、7 . 7%、7 . 7%,保守治疗组治疗总有效率、并发症发生率、复发率分别为 6 9 . 2%、2 3 . 1%、3 4 . 6%。手术治疗组总有效率显著高于对照组 ( P< O . 0 5 ),并发症发生率、复发率显著低于对

照组 ( P< O . 0 5 )。结论：手术治疗胃溃疡疗效显著，且能够显著降低胃溃疡并发症发生率及溃疡复发率，值得临床推广应用。 【关键词】胃溃疡； 胃部分切除术中图分类号 R 6 5 6 . 6 文献标识码 8 文章编号 1 6 7 4— 6 8 0 5 ( 2 0 1 3 ) 1 2— 0 1 4 3— 0 2

目前临床治疗胃溃疡的手段可分为内科保守治疗与外科手

2结果

术治疗。为了进一步观察两种治疗方法对于胃溃疡的临床疗效 2 . 1两组患者临床疗效的比较以及并发症发生、复发情况，本研究比较了 5 2例胃溃疡患者的治疗情况，现报告如下。1资料与方法

手术治疗组，显效 1 4例，有效 8例，无效 4例，总有效率 8 4 . 6%;保守治疗组，显效 8例，有效 1 0例，无效 8例，总有效率 6 9 . 2%。手术治疗组总有效率显著高于保守治疗组 f P< 0 . 0 5 )。 2 . 2两组患者并发症发生及复发情况比较手术治疗组并发症发生率为 7 . 7%,复发率为 7 . 7%;保守治疗组并发症发生率为 2 3 . 1%,复发率为 3 4 . 6%;手术治疗组并发症发生率、复发率均显著低于保守治疗组 ( P< 0 . 0 5 )。见表 1。表1 两组并发症及复发比较

1 . 1一般资料笔者所在医院 2 0 0 8年 4月一 2 0 1 1年 4月共收治 5 2例

胃溃疡患者，所有患者均经过胃镜确诊。随机分为手术治疗组和保守治疗组。手术治疗组 2 6例，男1 8例，女 8例，年龄 3 5~ 6 4岁，平均 ( 4 5 . 4±1 5 . 2 )岁， J o h n s e n/ C s e n d e s分型： I型 1 8例，Ⅱ型 4例，

Ⅲ型 4例；保守治疗组 2 6例，男 l 9例，女 7例，年龄 3 2~ 6 6岁， 平均 ( 4 6 . 3±1 4 . 8 )岁， J o h n s e n/ C s e n d e s分型： I型1 7例，Ⅱ型 5例， Ⅲ型 4例。两组患者性别、年龄、病程、J o h n s e n/ C s e n d e s分型比较差异无统计学意义 f P> 0 . 0 5 )。 1 . 2治疗方法3讨论

手术治疗组患者给予胃部分切除术： I型患者给予 B i l l r o t h I 式远端胃部分切除术； l I型患者给予 B i l l r o t h I式远端胃大部切除术 (切除量≥ 6 5%);1 1 1型患者给予 B i l l r o t h I式远端胃大部切除术，术中进行冰冻切片活检排除恶性溃疡。

胃溃疡为发生于胃组织的消化性溃疡，为消化系统常见的疾病。胃溃疡常并发出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，可造成严重后果，因此临床需要积极治疗。胃溃疡的发生机制主要为黏膜破坏因素增强以及保护因素下降所致。随着胃溃疡发生机制的逐渐清晰，胃溃疡的临床疗效也不断提高。H 受体拮抗剂以及质子泵抑制及等强效抑酸剂的出现，显著缓解了患者的临床症状，而抗幽门螺杆菌治疗则大幅降低了胃溃疡的复发率]。 尽管胃溃疡的内科治疗疗效显著，但仍存在并发症发生率

保守治疗组患者给予内科保守治疗：合并出血患者给予止血、输血、禁食治疗，所有患者均给予抑酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌治疗。 1 _ 3疗效评价标准

根据患者的临床表现及胃镜检查结果，并采用以下标准评价两组患者的临床疗效：显效，症状基本得到完全缓解，胃镜检查溃疡分级由 I级、Ⅱ级转为 0级，或由Ⅲ级转为 I级以下；

较高、癌变可能、复发率高等问题。周卫忠等[ 3]报道了 2 2 0例胃溃疡患者内科治疗的效果，有效率达 6 8 . 6%,并发症发生

率达 2 1 . 4%,1年复发率达 3 9 . 1%,结果与本文保守治疗组

一有效，症状部分缓解，胃镜检查溃疡分级降低 1个级别；无效， 致。因此，越来越多的学者主张为胃溃疡的早期手术治疗。胃症状无缓解，胃镜检查溃疡分级无变化Ⅲ。总有效率= (显效例溃疡的手术治疗为胃部分切除术及胃远端大部切除术，术式包数+有效例数 )/总例数。 括 B i l l r o t h I式及 B i l l r o t h I I式，由于 B i l l r o t h I式手术并发症发1 . 4随访

生率低，已成为首选术式。章文杰等川报道，采用 B i l l r o t h I式手术治疗 8 0例胃溃疡患者，有效率达 8 7 . 5%,并发症发生率为 1 0 . 0%。本组手术治疗组患者治疗率显著高于对照组，并发症发生率、复发率显著低于对照组，与国内文献报道一致。但本组

采用电话随访 1年，观察两组患者出血、穿孔、幽门梗阻、

癌变等并发症发生率，统计复发情况并计算溃疡复发率。1 . 5统计学方法

采用 S P S S 1 4 . 0进行统计学分析，计数资料采用检验，检研究例数较少，仍需要进一步大样本观察。 验水准设定为 0 l= 0 . 0 5,P< O . 0 5为差异有统计学意义。 综上所述， B i l l r o t h I式手术治疗胃溃疡疗效显著，且能够显

著降低胃溃疡并发症发生率及溃疡复发率，值得临床推广应用。①蒙城县王集乡卫生院安徽蒙城 2 3 3 5 0 0一

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