应用锁定钢板及植骨治疗股骨远端C型骨折的疗效分析

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现代医药卫生 2 0 1 3 f - i Y￣ 1 5日 第2 9卷第1期 J Mo d Me d He a l t h, J a n u a r y 1 5, 2 0 1 3, Vo 1 . 2 9, No . 1

应用锁定钢板及植骨治疗股骨远端 C型骨折的疗效分析张鸿峰，刘刚，巫桂兵(合江县人民医院骨科，四) l l合江 6 4 6 2 0 0 )【摘要】 目的探讨应用股骨远端锁定钢板结合植骨治疗股骨远端 c型骨折的方法及疗效。方法应用股骨远

端锁定钢板内固定治疗股骨远端 C型骨折 2 7例，观察其效果。结果 1 9侧患者随访 5 2 4个月，平均 1 1 . 8个月：骨折愈合时间 3￣ 1 0个月，平均 4 . 6个月。 1例出现钢板松动断裂。按 S c a t z k e r— L a m b e r t评分标准：优 1 2例，中 5例，差 2例。结论

应用股骨远端锁定钢板治疗股骨远端型骨折固定可靠 .可推广应用。

【关键词】 骨板； 骨折固定术； 骨移植； 股骨骨折； 治疗结果d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 0 0 9— 5 5 1 9 . 2 0 1 3 . 0 1 . 0 5 6 文献标识码： B 文章编号：1 0 0 9 . 5 5 1 9 ( 2 0 1 3 ) 0 1 . 0 1 0 4一 O 13 . 2股骨远端手术要点术前常规行 X射线及 C T三维重建检

股骨髁上及髁间骨折的治疗历来是一个难题，多为不稳定骨

折，多发于老年人 l 1】。伤后骨折碎裂严重，骨质缺损大。术后畸形愈合、不愈合，内固定失效率及膝关节功能恢复不佳发生率高。本院自2 0 0 8年 1月至2 0 1 2年 4月，应用股骨远端锁定钢板和植骨治疗股骨远端 C型骨折 I 2 1 2 7例，疗效满意 .现报道如下。1资料与方法

查。如怀疑有前后交叉韧带及内外侧韧带损伤 .可行关节磁共振成像 ( MR I )检查，了解骨折块移位情况，制订详细的手术计划。如

并发韧带损伤可行二期手术。手术目的：恢复股骨远端关节面的平整，矫正成角，旋转畸形恢复股骨正常力线 .股骨内侧植大块

髂骨内板骨，增加其稳定性。术中尽量保护软组织，患肢轻柔牵引，保护局部骨块的血

液循环1 2]。特别是内侧的骨折块。股骨内侧骨缺损处植入髂骨板。内髁及后髁的骨折块以克氏针或空心钉固

1 . 1~般资料本组 2 7例患者中男 1 5例。女 1 2例；平均年龄 5 5 . 6岁。致病原因：车祸伤 1 5例，重物砸伤 2例，滑倒 7例，高坠

伤3例。并发胫骨平台骨折 2例，髌骨骨折 1例，腰椎骨折 2例，盆骨、胫腓骨骨折 1例，内外侧副韧损伤及前后叉韧带损伤 2例。 均无血管神经损伤。 5例开放性骨折 ( G A S T I L O 1、 2型 )患者均一

定。放置钢板 C臂透视时应充分考虑避开空心钉 3 . 3术后康复锻炼术后患者清醒后如患者能配合 .可进行股四头股的功能锻炼。术后 3 d (拆除血浆管后 )进行 C P M机功能锻炼，并配合主动功能锻炼。术后 4周复查 X射线片，见有骨痂生长后开始扶双拐行走。 1 2周后完全负重行走。 目前，股骨远端骨折还可应用股骨远端逆行髓内针固定，但股骨远端 C型骨折，骨折碎裂重，骨质缺损多，远端髓腔大，髓内针易发生松动。碎骨块易移位。股骨成角影响下肢的力线，影响膝关节功能。远期易发生创伤性关节炎l l l。 L I S S系统内固定，虽然手术

期行清创内固定术。采用连续硬膜外或全身麻醉。患者仰卧于可透 X

1 . 2手术方法

射线的手术床上。消毒患肢及髂嵴，患肢膝下垫一圆枕或三角枕。

取大腿远端前外侧人路。切口向远端延伸到髌腱外缘。轻柔牵引， 注意保护内侧碎骨块的软组织，不要求解剖复位，取合适大小的髂骨内板置于股骨远端内侧，于骨缺损处置人碎骨及异体骨，复位前方外侧骨块。恢复关节面的平整。用克氏针临时固定，于外侧

过程中对骨块血循破坏少，但骨块碎裂重，不能复位，骨质缺损大，出现内固定失效的可能增大，且手术费用高及手术技术要求

安放钢板。 C臂透视位置可用锁定导向器逐个打人锁定螺钉，保持骨折远近端至少 4枚螺钉。屈伸膝关节活动无抵抗，骨折固定牢固后，冲洗创口，置血浆引流管，逐层缝合伤口。术后嘱其膝关节早期

活动， 3 7 d后，行连续被动活动( C P M)机功能锻炼。 3~ 4周后逐渐扶双拐下床活动1 3 1 7 。2结果

高。股骨远端 C型骨折应用锁定钢板结合植骨治疗股骨远端 C型骨折，最大限度地保护了骨块的血液循环 .增加了骨折稳定性参考文献

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本组患者手术时间 7 0~ l 8 0r a i n,平均 1 2 0m i n:手术出血约 1 8 0— 6 0 0 m L。 5例术中输血。 1 9例随访 5— 2 4个月，平均 1 1 . 8个月， 骨折愈合时间 3— 1 0个月，平均 4 . 6个月。未出现内固定物失效及感染并发症。膝关节屈伸活动 8 0。~ 1 5 0。,平均 1 0 5。。患者关节及近股骨远端骨折 S c a t z k e r . L a m b e r t评分：优 1 2例，良5例，差 2例。3讨论

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股骨远端的解剖学特点股骨髁部解剖上的薄弱点在髁间窝， 骨髁及髁上区域由于皮质较薄、骨折粉碎、骨质疏松髓腔宽，手术复位和使用内固定时比较困难，易造成畸形和肢体短缩。股骨远端 C型骨折指股骨远端骨折伴股骨髁的 T形或 Y型骨折。是股

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骨远端骨折最严重的类型 .传统的内固定器材及手术方法难以做到有效固定 _ 4 _ 5 1

3 . 1 股骨远端锁定钢板的设计特点股骨远端锁定钢板是根据

股骨远端外侧解剖形状设计。设计有多个错落排列的锁定螺钉孔。可以从股骨髁打人多枚锁定螺钉。锁定螺钉均带有螺纹，可与

钢板锁定孔之间相互锁定，构成内固定支架系统1 6~。