《浅谈公立医院改革》

精品文章

《浅谈公立医院改革》

xx年4月6日，孕育近3年的新医改转入施行阶段。“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。对公立医院应不应该改，如何改，改革的方向在哪里，一直是争论很多的问题。而现状是，以公立医院为主体的医疗环境社会满意度不高；看病贵的问题中，小病如感冒动辄上千元，支出占收入的比重太高；对许多家庭而言，重大疾病很难承担。健康是关系到千家万户的大事；公平、廉价、有效地维持社会和家庭的健康生活，是以人为本，建设和谐社会的科学发展观的要求，是时代的要求。

中国的公立医院改革伴随着经济改革经历了艰苦的探索，逐步走出了一条具有我国特色的、符合我国国情的改革之路。但与其他领域的改革相比，公立医院的改革进展相对缓慢，尤其是随着市场经济体制的建立以及国际竞争的导入，医院改革的步伐需要不断加快，触及程度需要不断加深，而面临的矛盾也会越来越尖锐，原来被隐藏的问题也会慢慢显现出来，成为制约医院发展的障碍。因此，公立医院改革模式的问题就凸显出来，成为探讨公立医院可持续发展不可避免的话题。从根本上解决医院管理中存在的矛盾和问题对深化公立医院的改革和发展具有极为重要和深远的意义。对于我国公立医院改革模式的问题，在探寻公立医院现存问题的基础上，深刻剖析其根源，指出目前公立医院存在的主要问题是产权不明晰，卫生资源配置不合理，

精品文章

机构臃肿，效益低下，医患矛盾突出，社会负担重，医院发展受资金制约等等。而导致这些问题的根源主要是四个方面。第一，行业垄断。目前，我国的公共卫生事业多为政府投资，并实施严格的准入制度，医疗市场没有完全开放也缺乏充分竞争，从而会出现排队等候、乱检查、乱收费、收受红包、医疗质量差、医疗事故频繁等问题；第二，单一的产权结构。我国的公立医院产权结构单一，国家作为医院所有者委托国家有关部门（如财政、卫生等）监管，国家有关部门又将医院资产的使用权交给院长，由其经营管理，这种委托关系的存在就不可避免的产生了国家有关部门的监管困难、医院缺乏有效的激励机制等问题；第三，僵化的人事、分配制度。我国公立医院的职工一般都是由国家调配，依据职务、工龄等确定职工工资标准。这种劳动报酬与劳动贡献脱钩，只考虑人不考虑事的貌似公平的工资分配制度，缺乏有效的激励作用。第四，价格机制失灵。我国虽然对大型医疗设备的购置实施审批制度，但由于大型医疗设备检查对医院而言有利可图，刺激了医院千方百计争相购买大型医疗设备，导致了医疗设备利用率低，造成了卫生资源的浪费和医疗费用的大幅攀升。公立医院实行产权制度改革，有助于减少政府直接举办的医疗机构数量，可将节省下来的资金发展贫困地区的医疗服务以及对贫困人群进行医疗救助等：有助于保留少数的国有独资医院和卫生防疫等机构，使其能得到充足的财力保障；有助于公平机制的形成。对产权制度的改革主要包括以下两个方面：第一，建立出资人制度。国有资产需要一个实实在在的所有者代表，而且必须人格化、制度化。第二，实行政医分开，

精品文章

管办分离。政府卫生部门管理医疗服务行业，理应维护患者的合法权益，但又是国有医院利益代言人，既办又管，在实践中也不自觉地偏袒医院，丧失了客观中立的地位，在社会公众心目中失去信任。我国公立医院的改革历程证明在公立医院改革模式的选择中，最难处理的就是公平与效益的关系。因此，公立医院改革的关键就是妥善处理公平与效率的关系。第一，公平与效率应是并存、并重的关系。改革是各方利益的再分配。构建现代和谐社会的关键在于追求并努力实现社会公平。对公平与效率，必须坚持二者对立统一观。第二，处理公平与效率的关系：政府主导公平，市场引到效率，医院是载体。尽力靠近公平，努力提高效率。

第二篇：公立医院改革福建省公立医院综合改革研究

教育科学学院10级小学教育专业100404033曾美桢

摘要。进入二十一世纪以来，是医院职业化管理时期的来临，是医院面临市场竞争的时期，也是由经验管理模式向科学管理模式转型时期，这个时期依然是以公立医院为主导地位的，院领导属于“经营管理型”院长。当前，我省医院管理职业化上的借鉴和觉醒，对于加快医疗体制的改革、提升医院的综合竞争力和服务水平，迈出了可喜的一步。

关键词：我省公立医院体制现状综合改革措施

一、公立医院管理体制现状

整体来看，我省公立医院管理体制的发展是日趋完善，这些在第一节的公立医院管理体制沿革历程中的阐述中可以看得出来。但是，

精品文章

经过多年的医疗卫生改革的推动，公立医院管理体制还没有完全从计划经济的框架下走出来，公立医院缺乏明晰的产权界定和完整、独立的法人财产权，缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权。由于职权分散，公立医院的国有资产的完整和安全的保护职责不明确，难以保证国有资产的保值增值。由于缺乏对院长的制约机制，出现了内部人控制情况，在职消费的状况难以得到有效遏制等。公立医院的院长多数没有接受过医院管理技能和知识的系统培训，在发挥管理职能、有效利用医院的人、财、物、信息等资源的综合效益上受到一定的制约。另一方面，由于现行公立医院管理体制存在弊端，以致医院院长在医院内决定重大投资和项目发展、资产处置、资金利用上具有无限的权力，其结果是效率低下和资产浪费。此外，在医院改革过程中不是从体制上下手，而是推托财政责任，过多地强调自筹经费和创收，使大多数医院靠开药、检验高收费开工资发奖金，造成老百姓看不起病、住不起院的现象等。

二、公立医院管理体制现存问题

我省公立医院管理体制主要存在以下几个方面的问题：

1、现行产权制度不明晰，政府管理职能错位，医院缺乏经营自主权

现有的公立医院产权制度是在计划经济下形成的产权结构，产权分别隶属于行政主管部门和主要企事业单位，医院不具有法人产权，在现实中形成了政府产权。正是由于政府产权的存在，在计划经济条件下，卫生行政部门既办医院又管医院，医院缺乏经营管理自主权和

精品文章

灵活性。在向社会主义市场经济转变的过程中，这一现象仍没有发生根本性的转变。政府对医院管理进行直接干预，随意性过大，管理调控错位、越位，依法行政力度不够，加上行政管理能力和经济能力的限制，难以实现资源高效利用。政府作为医疗机构的所有者又是管理者导致了政府部门社会管理职能与国有资产运营职能不分，在治理医疗服务市场失灵方面政府管理职能缺乏力度，甚至严重不到位；同时，因政府在医疗管制方面的滞后，也造成了卫生资源配置的效率低下，影响了卫生服务的公平和效率。

2、融资渠道单一，医院补偿机制不健全，医疗费用增长过快

我省公立医院一直使用内部融资机制，其补偿渠道包括政府财政补助、医疗服务收费和药品差价收入。改革开放以来，为促进卫生事业发展，各级财政在比较困难的情况下，不断增加对卫生事业的投入。但各级卫生部门均普遍反映政府财政补助相对不足，政府筹资比例在卫生总费用中比例也急剧下降，卫生资源使用效率也呈现低下状况，国家大量投入形成的医疗资源过分集中于大部分公立医院。医疗服务收费方面，医疗收费中不设劳务收入，大量技术劳务价格长期低于成本，基本医疗服务 …… 此处隐藏：8622字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……