膀胱癌全切除术26例临床体会

膀胱肿瘤尿流改道术后对生存质量影响的研究

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孔、梗阻、出血病史，幽门管附近穿孔直接缝合有发出现在７３％的空腔脏器穿孔病人中，死亡率高达生幽门狭窄可能及慢性溃疡的药物治疗期出现穿孑Ｌ３０％［５｜。休克常见，往往是多脏器功能不全的始动者才施行该术式引３。其中以患者的全身情况、胃壁因素，也是术后早期死亡主要原因，抗休克治疗是围允许为先决条件。本组１例术后发生吻合口出血再手术期的防治重点。现在认为合理营养支持治疗可手术及１例吻合口瘘者，其原因为胃壁水肿充血、缝使细胞获得充足营养底物，维持细胞正常代谢和基线过松所致。胃癌穿孔是胃癌后期严重并发症，发本功能，从而改善机体免疫和其他各项功能，利于机生率较良性穿孔低，但具有一般情况差、穿孔灶大、体康复。蛋白酶抑制剂一乌司他丁具有阻断由感肿瘤恶性程度高等特点Ｈｊ。预后差，死亡率高。对

染、手术、低灌注等引起的ＳＩＲＳ及ＭＯＤＳ作用，降低就诊及时、一般情况较好、肿瘤尚可切除者，原则上

重症患者围手术期死亡率。我们初步使用效果满行根治术，否则只行病灶切除修补术或姑息性胃大意，但本组病例有限，有待进一步总结。

部切除术。术中低渗温热灌注化疗能有力杀灭胃壁参考文献：

穿孔脱落的癌细胞及腹腔内微转移灶。本组１９９５［１］李荣，罗成华．老年人急腹症的诊断与剖腹探查［Ｊ］．中国实用

年以后９例术中使用４５℃蒸馏水灌注２０ｍｉｎ，关腹外科杂志，２００３，２３（７）：４０１

前腹腔注入５一ＦＵ［２］Ｄａｖｉｄｃ．．ＳａｂｉｓｔｏｎＪｒ．王德炳主译．克氏外科学［Ｍ］．第１５版．北

１０００

ｍｇ。常规放置腹腔化疗管

京：人民卫生出版社，２０００，７２０—７２１

行术后腹腔化疗。

［３］华积德．胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗的术式选择［Ｊ］．中国实

穿孔时间、休克、术后严重并发症是影响预后的用外科杂志，１９９８，１８（１）：５７

三大因素，要提高本病的预后，早期诊断是关键。随［４］李伟华，刘正升，许永锋，等．胃癌急性穿孔２７例诊治体会［Ｊ］．

着人们生活水平与医疗条件的不断提高，胃十二指中国实用外科杂志，２０００，２０（７）：４１７［５］ＥｓｐｉｎｏｚａＲ，Ｒ０ｄＩ＇ｉｇｕｅｅＡ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃａｎｄ

ｎｏｎｔｒａｕｍａｔｉｃ

ｈｏｌ—

肠穿孔的发病率有所下降，同时也使得发病年龄更ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｏｆｌｏｗ

ｖｉｓｃｅｒａ［Ｊ］．ＳｕｒｇＣＡｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９７，７７：１２９１

加老龄化及发病人群向山区偏远地区转移，此类患（收稿：２００４—０３—１１修回：２００４—０９一０５）

者往往因缺乏强烈自觉症状或受经济条件的限制不（责任编辑周振理）

能及时就医。据文献报道，脓毒血症、多脏器衰竭约

膀胱癌全切除术２６例临床体会

李伟明，苏榕，杨澄宇，冯智毅，骆曦图

关键词：膀胱癌；手术；并发症；综合治疗中图分类号：Ｒ

７３７．１４

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００７—６９４８（２００５）０１—００４３—０３

我院１９８９年８月一１９９９年８月共收治膀胱肿岁，平均５３．７岁。病程２—１２月，平均１１个月。伴

瘤２０５例，其中２６例膀胱施行全膀胱切除术，尿流有血尿者２４例，尿急１４例，尿痛１８例，尿频１８例。改道术式采用输尿管回肠端侧吻合腹壁造口术及输膀胱气钡造影或静脉肾盂造影显示膀胱腔内有不同尿管直肠端侧吻合术，乙状结肠造瘘术。现总结分程度粘膜充盈缺损者１９例。均经膀胱镜检，术前确

析讨论如下。

诊为癌者２２例。肿瘤部位：位于三角区６例，膀胱

１临床资料

颈５例，多个散发１４例，巨大肿瘤１例。病理类型：本组２６例中男性２０例，女性６例；年龄３１—７０

移行细胞癌２１例，乳头状腺癌２例，粘液腺癌１例。病理分级以Ⅱ～Ⅲ为主。

２治疗方法

广州医学院附属市二医院腹外科（广州５１０１５０）

切除范围：全膀胱切除包括前列腺精囊腺后尿

万　

方数据

膀胱肿瘤尿流改道术后对生存质量影响的研究

道切除５例（其中耻骨联合劈开３例）。全膀胱切除３例，全膀胱切除，盆腔淋巴清扫术１例。

，

尿流改道术：回肠膀胱术１５例（Ｂｒｉ／ｋｅｒ），输尿管

一回肠段一腹壁造口输尿管直肠端侧吻合术，乙状结肠腹壁造口术１ｌ例。术后化疗１６例，放疗３例，中药治疗２２例。常用方剂：龙蛇寻泉汤、莲蓟地花汤、三金汤、知柏银蓟汤、僵蚕软坚汤等。

联合注射药物：羟基喜树碱１０ｌｌ】ｇ，每周２次，第１、２，４、５周。长春新碱２ｍｇ，每周１次，２周。

３结果

本组均获随访，死亡４例。死亡原因：恶液质２例，逆行感染至尿毒症及心脏病发作各１例。术后３个月死亡２例，６个月、９个月死亡各１例。存活的２２例均能参加工作和家务劳动，其中１２例存活已超过４～６年。

近期并发症：全膀胱切除术盆腔感染２例，逆行

感染４例。

有５例经静脉肾盂造影表现有肾积水。回肠膀胱术的病人，术后要佩带集尿袋，１４例满意，有１例因体质瘦气囊圈与皮肤接触不良，常有漏尿。

。

直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术的病人主要为肛门排尿次数较多，尤其是夜晚影响休息。逆行感染致肾盂炎的有２例。

有１例单纯膀胱切除，术中切除缘有癌，术后半

年尿道癌。

４讨论

本病在中医临床多属于“溺血”，“血淋”范畴。祖国医学认为可因心火下行移热于小肠或湿热下注膀胱，或为肾虚气化不利，水湿不化，瘀积成毒，湿毒化热下注膀胱所致。

功能，清热解毒，消瘀散结，滋阴解毒，清热利湿，凉血止血，化痰软坚，利湿攻癌。

合理切除是肿瘤治愈关键，近几十年来由于麻醉、抗生素应用及手术技术的提高，有人趋向扩大的全膀胱切除术ｊ即紧贴骨盆壁连同盆腔淋巴结一道切除后的根治性膀胱切除术。Ｇｍｓ锄肌［１』认为全膀胱切除术后５年的生存率浅表肿瘤为４９％～６７％，深浸润肿瘤为２８％。３５％，有转移者为０—１１％。

Ｓｍｉｔｈ和１吼ｉⅡＩｌｏｒｅ［２］认为，淋巴清除术可起到治疗作

用。部分病员可降低盆腔肿瘤的复发而减轻患者的痛苦，因而只要无明显远处转移，在膀胱切除术的同时，做盆腔淋巴结清扫，不增加手术的难度和危险性，对浸润性膀胱瘤可考虑施行根治性膀胱切除术。Ｐｒｏｕｔ认为膀胱癌特别是浸润性癌，常有广泛的转

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移，在进行根治性膀胱手术时，术前或术中就有远处转移，多数作者认为在作膀胱切除时，清除盆腔淋巴结只能作为明确膀胱癌的分期和估计预后的一种方法，所以根治膀胱切除术进行盆腔淋巴结清扫术，在存活２２例有１２例已存活５年以上，显然合理的膀胱癌手术，同样也可达到满意的疗效。

男性膀胱切除术后，尿道癌发生率为７％，

Ｓｃｈｅ】１１１咖ｍ一３Ｊ（１９７６）、Ｂｅａｌｌｒｓ等【４１（１９８４）认为尿道

癌为８％。认为尿道切除不改善患者的生存期，在统计２０８例死亡病例中有１２５例（６０％ …… 此处隐藏：4627字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……