脑死亡判定标准(成人)

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中华医学杂志20年 03

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标准与规范 .

【编者按】现将卫生部脑死亡判定标准起草小组起草制订的《死亡判定标准》《死亡判定技术规 脑和脑范》个文件的征求意见稿刊登如下。请广大医务工作者提出具体的修改意见，以书面形式于 4月 1日两并 5前寄送本刊编辑部。

脑死亡判定标准 (人 )成(求意见稿 )征先决条件

一

、

( )电图呈电静息；2经颅多普勒超声无脑血流灌注 1脑 ()现象；3体感诱发电位 P以上波形消失。以上 3项中至少 ()。有一项阳性。

( )迷原因明确；2排除各种原因的可逆性昏迷。 I昏 ()二、床判定临

( )昏迷；2脑干反射全部消失；3无自主呼吸 ( 1深 () ()靠呼吸机维持，主呼吸诱发试验证实无自主呼吸 )以上 3自。 项必须全部具备。三、认试验确

四、死亡观察时间脑首次判定后，察 1观 2小时复查无变化，可最后判定为方脑死亡。

脑死亡判定技术规范(求意见稿 )征关，激颈部可引起头部旋转运动；激上肢可引起上肢屈刺刺脑死亡定义

曲、展、举、前、后；激腹部引起腹壁肌肉收缩；伸上旋旋刺刺

脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆转的状态，即死亡。 脑死亡判定一

激下肢引起下肢屈曲、展；行自主呼吸诱发试验时可出伸进 现 Lzrs (型表现为双上肢肘屈、肩内收、臂上举、 aa征典 u两双

双手呈张力失调型姿势、手交叉、前伸展 ) ( )髓自双旋。 3脊动反射必须与自发运动相区别，自发运动通常在无刺激时发生，数为一侧性，脊髓自动反射固定出现于特定刺激相多而关部位。( )末梢性三叉神经病变或面神经麻痹时，应 4有不轻率判定脑死亡。( )死亡者不应有去大脑强直、皮质 5脑去

、

先决条件

( )一昏迷的原因必须明确

原发性脑损伤包括颅脑外伤、血管疾病等；发性脑脑继损伤主要指缺氧性脑病，心跳骤停

、醉意外、水、息如麻溺窒等。昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。( )除一切可逆性昏迷的原因二排

强直、挛或其他不自主运动。 ( )死亡应与植物状态严痉 6脑格区别。

( )脑干反射消失二 1瞳孔对光反射： 1检查方法：强光照射瞳孔，察 . ()用观有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔，察同侧瞳孔有观

如急性中毒 (氧化碳中毒、静安眠药、醉药、神一镇麻精药物、肉松弛剂等 )低温 (温 3￣、重电解质及酸碱肌、肛 2C)严平衡紊乱、谢及内分泌障碍 (肝性脑病、毒症脑病、代如尿非酮性高血糖脑病)休克等。及二、床判定临 ( )昏迷一深

无缩小 (接对光反射 )检查一侧后再检查另一侧；线照直。光射一侧瞳孔，察对侧瞳孔有无缩小 (接对光反射 )检查观间，一

侧后再检查另一侧。上述检查应反复 2次。 ( )果判 2结

定：侧直接和间接对光均无反应即可判定为瞳孔对光反射双消失。 ()意事项：脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大 ( 3注①> 4nn,少数瞳孔可缩小。因此，应将瞳孔散大作为脑死 l )但 l不亡判定的必要条件。有些药物如阿托品可以影响瞳孔的大小，不影响对光反射。②眼部外伤可影响对光反射的观但察。

1检查方法及结果判定：拇指分别强力压迫患者两用

侧眶上切迹或针刺面部，应有任何面部肌肉活动。用格拉不斯哥昏迷量表 ( C )定昏迷评分为 3。 G S测分 2注意事项：1任何刺激必须局限于头面部。 ( )颈 . () 2在部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕大孔以下的脊

髓仍然存活，有脊髓反射及脊髓自动反射。脊髓反射包括仍各种深反射及病理反射。脊髓自动反射大多与刺激部位相

2角膜反射：1检查方法：起一侧上眼睑，出角膜， . ()抬露 用棉花丝触角膜，察双侧有无眨眼动作。两侧同样操作。观