慢阻肺的护理查房

COPD护理查房

时间：

地点：

主题：COPD

主讲人：

参加人员：

一、病例介绍：

患者王杏文，男，83岁，桂林灵川人，住院号：386460。无明显诱因下解暗红色血便4天，每天2-3次，病初量较多，每次约200-300g，伴下腹隐胀痛不适，头昏、乏力，活动后有胸闷、胸痛、心悸，病后在当地医院住院查Hb105g/L,大便潜血（+4），RBC（+3），诊断考虑“消化道出血、轻度贫血、低蛋白血症”，精治疗后血量较前减少，现为进一步诊治入院。门诊拟“消化道出血”于2011-07-23-19：40急诊车送入住我院。既往有冠心病、慢性支气管炎病史，两次上消化道出血，4年前左股骨骨折遗留有行走障碍。入院时查T36.8℃，P46次/分，HR45次/分，BP116/70㎜Hg，神清，轻度贫血貌，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音。入院后经医院进一步辅助检查：肠镜、肺CT、心脏彩超、肺部B超、肝功能等检查后诊断为“直肠癌并出血不全梗阻、冠心病（窦性心动过缓）、慢性阻塞性肺疾病、低蛋白血症”，患者于2011-08-12在硬膜外麻下行乙状结肠癌根治术后转入ICU，出现呼吸困难，双肺呼吸音闻及大量粗湿鸣音及孝鸣音，诊断为COPD。入ICU时生命体征平稳，神志清楚，血氧饱和度90%，遵医嘱予心电监护、鼻导管给氧5L/min，测血糖6.1mmol/L血气分析，结果报告医生。现已行气管切开予呼吸机辅助通气，予镇静4级，持续肠内营养。

二、护理诊断：

1、气体交换受损：与气道阻塞、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

2、清理呼吸道无效：与分泌物增多，痰液粘稠，支气管痉挛有关。

3、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。

4、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。

5、低效性呼吸形态：与慢喘支气管栓塞性肺气肿有关。

6、有受伤的危险：坠床

7、营养失调：低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。

8、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。

9、潜在并发症：①感染：与气管切开有关。

②电解质紊乱：与摄入减少，胃肠功能紊乱有关。

③自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。

三、护理诊断：

1、气体交换受损：与气道阻塞、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

2、清理呼吸道无效：与分泌物增多，痰液粘稠，支气管痉挛有关。

3、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。

4、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。

5、低效性呼吸形态：与慢喘支气管栓塞性肺气肿有关。

6、有受伤的危险：坠床

7、营养失调：低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。

8、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。

9、潜在并发症：②电解质紊乱：与摄入减少，胃肠功能紊乱有关。

③自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。

四、护理措施：

1、休息：给病人采取舒适的体位，并注意保暖，避免感冒使病情加重。

2、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色、量及性质，咳痰是否通畅；观察呼吸困难程度，查血气分析和水、电解质平衡情况。

3、保持呼吸道通畅：指导协助病人多饮水，湿化气道，湿化痰液，遵医嘱予雾化吸入。

4、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和怯痰药。

5、气管切开并予呼吸机机械通气。

6、饮食指导：予高热量、高蛋白质、高纤维的饮食。病人予镇静时肠内营养。

7、予睡气垫床，并常翻身，减轻压疮。

8、24小时专人监护，防止坠床。

9、心理护理：关心体贴病人，鼓励病人配合治疗。

10、注意气管切开护理，严格无菌操作，防止感染。

五、疾病简析

1、定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。

2、病因：

慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。

3、临床表现

具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，主要症状表现为慢性气流受阻（不完全可逆）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。

四、治疗原则

（1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物 ②缓解支气管痉挛 ③辅助通气

（2）氧疗：①氧疗指征 根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压小于8kPa (60mmHg)定为氧疗指征，小于7.3kPa(55mmHg)为必须 氧疗指征。

②给氧途径 鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。

③氧疗方法 Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度（大 于50%）氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量（1-2L/ 分）、低浓度（小于30%）持续吸氧。

（3）增强通气：①给予呼吸兴奋剂 ②机械通气

（4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱

（5）治疗原发病或控制诱因：①控制感染 ②病因治疗

六、健康教育

1、应保持良好的生活习惯，注意劳逸结合及充足休息。

2、在平时生活中应积极的进行身体锻炼，步行，慢跑，打太极，做韵律操等有氧运动，提高抵抗力及改善肺功能等。

3、寻找易造成疾病发生的诱发因素，尽量避免接触或消除这些因素，如粉尘、饮食卫生、呼吸道感染、病菌等。

4、吸烟是造成及促发慢阻肺疾病的主要原因，所以及早戒烟也是预防慢阻肺疾病的关键。

5、在生活中还应注意保持练好的膳食搭配，及时补充身体所需的营养及热量，尽量避免食用生冷、过甜、过辣的刺激性的食物，以免诱发疾病的发生。

6.咳嗽较重时，可临时服清咽咳嗽合剂10ml，或复方甘草合剂，或通宣理肺丸。

7.忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻之品。

8.咳嗽时可服止咳楷杷露10～20ml，或服用桔红丸。

9.痰粘难出，除翻身拍背排痰等，可用鱼腥草或黄芩注射液配液雾化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于痰液排出。

腹式呼吸具体方法：

第一种叫做顺式呼吸，就是在吸气时把

腹部鼓起，呼气时把腹部缩回；

第二种叫做逆式呼吸，就是反过来，吸

气时将腹部收缩，呼气时再把腹部鼓起。

采用腹式呼吸有以下好处：

第一，扩大肺活量，改善心肺功能。

第二，减少肺部感染，尤其是少患肺炎。

第三，可以改善腹部脏器的功能。它能改

善脾胃功能，腹式呼吸可通过降腹压而降

血压，对高血压病人很有好处。

第四，对安神益智有好处。

有效咳嗽：

适用于神志清醒尚能咳嗽的病人

取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行5-6次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气

深吸一口气后屏气3～5秒，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气

在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。

患有慢性阻塞性肺病、肺心病、支气管扩张等病人，每天坚持进行有效咳嗽咳痰数次，及时将积聚在肺脏深部的痰液排出，将能大大减少急性发病的次数，也减少住院的时间，减轻经济的负担。

缩唇呼吸

…… 此处隐藏：1719字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……