第八章第十节普外科手术的麻醉

第八章第十节普外科手术的麻醉

(总分45,考试时间600分钟)

一、选择题

A1/A2型题

1. 饱食、腹胀病人急腹症行剖腹探查术，宜采用以下哪种麻醉方式显得安全（）

A. 局麻

B. 硬膜外麻醉

C. 保留自主呼吸静脉全麻

D. 蛛网膜下隙麻醉

E. 气管内插管全麻或硬膜外联合气管内插管全麻

2. 肝叶切除术中常需阻断肝门，常温下阻断安全时间不超过（）

A. 15分钟

B. 20分钟

C. 30分钟

D. 40分钟

E. 50分钟

3. 下列吸入麻醉药对肝脏的毒性作用最小的是（）

A. 恩氟醚

B. 异氟醚

C. 七氟醚

D. 氟醚

E. 甲氧氟烷

4. 巨大甲状腺肿或瘤体过大，压迫气管，导致不同程度的上呼吸道梗阻，宜采用以下哪种麻醉方式更为安全（）

A. 局麻

B. 硬膜外麻醉

C. 保留自主呼吸静脉全麻

D. 颈丛神经阻滞

E. 气管内插管全麻

5. 大量腹水病人择期手术前可适量放腹水减轻腹内压，一次排腹水量应小于（）

A. 1 000 ml

B. 2 000 ml

C. 3 000 ml

D. 4 000 ml

E. 5 000 ml

6. 肠梗阻患者不能使用的吸入麻醉药是（）

A. 氟烷

B. 氧化亚氮

C. 七氟醚

D. 地氟醚

E. 甲氧氟烷

7. 阻塞性黄疸凝血功能障碍的患者术前应静脉补充（）

A. 冷沉淀

B. 红细胞

C. 血小板

D. 维生素B12</sub>

E. 维生素K1</sub>

8. 上消化道疾病呕吐致大量胃酸丢失可导致（）

A. 高钾血症

B. 高氯血症

C. 代谢性酸中毒

D. 低钾血症

E. 低血糖

9. 术前有肝脏损伤、疑有肝炎病人应禁用（）

A. 恩氟烷

B. 氧化亚氮

C. 七氟烷

D. 地氟烷

E. 氟烷

10. 全身情况较差或有肝性脑病征兆的病人，术前用药中镇静镇痛药应（）

A. 减量

B. 加量

C. 正常使用

D. 镇痛药可不减量

E. 不用

11. 大量腹水病人行开腹手术，打开腹腔时最可能发生（）

A. 心力衰竭

B. 肺水肿

C. 肾衰竭

D. 呼吸衰竭

E. 低血容量性休克

12. 下列哪种疾病最容易发生胆心反射（）

A. 胆囊炎

B. 胆囊结石

C. 胆囊癌

D. 重度阻塞性黄疸

E. 胆囊息肉

13. 以下哪项不是CO2</sub>气腹的并发症（）

A. 高碳酸血症

B. 高血压

C. 增加肺栓塞风险

D. 气栓

E. 胃内容物反流

14. 麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是（）

A. 肝门静脉压降低

B. 肝动脉压降低

C. 肝血管收缩

D. 肝血流量减少

E. 全身血压下降

15. 预防胃内容物反流和误吸的措施，不常用的是（）

A. 术前成人固体食物禁食6小时，清水禁饮4小时

B. 急症饱胃病人放置胃管吸引

C. 术前洗胃

D. 术前晚口服抗H2</sub>受体药

E. 术前口服甲氧氯普胺

16. 肝功能受损，以下哪种情况不是行择期手术的禁忌证（）

A. 凝血机制障碍

B. 低蛋白血症

C. 大量腹水

D. 早期肝硬化

E. 肝昏迷前期

17. 以下哪项不是评价肝功能的指标（）

A. 蛋白质合成

B. 凝血机制

C. 酸碱平衡

D. 胆红素代谢

E. 药物的生物转化

18. 以下哪项不是甲状腺术后引起呼吸困难的原因（）

A. 切口内出血

B. 喉头水肿

C. 气管软化

D. 双侧喉返神经损伤

E. 双侧喉上神经损伤

19. 甲状腺术后手足抽搐，应（）

A. 补糖

B. 镇静

C. 给肌松剂后气管插管

D. 静脉注射钙剂

E. 吸氧

A3/A4型题

（1～3题共用题干）

患者，男性，30岁，实质性脏器破裂，急诊剖腹探查。入室时贫血面容，心率120次/分，率齐，两肺呼吸音清，血压80/60 mmHg。病人曾患乙肝、肝硬化腹水：

1. 应选择何种麻醉方法（）

A. 局麻加强化

B. 硬膜外麻醉

C. 气管插管全身麻醉

D. 腰麻

E. 硬膜外复合全身麻醉

2. 术中低血压首选（）

A. 强心药

B. 缩血管药

C. 改用局麻加强化

D. 扩充血容量

E. 利尿

3. 术前哪一项准备不必要（）

A. 输液输血

B. 护肝治疗

C. 纠正酸碱平衡

D. 改善凝血功能

E. 加强营养

（4～5题共用题干）

患者，男性，35岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。术中以1.5%的异氟烷维持麻醉，小剂量芬太尼辅助。手术进行到1小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至2%，效果不良，考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。

4. 本病例确定二氧化碳蓄积的最简便有效的方法为（）

A. 观察钠石灰的颜色

B. 病人的临床表现

C. 测定呼气末二氧化碳分压

D. 动脉血气分析

E. 测定分钟通气量

5. 正确的处理方法为（）

A. 给予β-受体阻滞剂以降低心率

B. 给予血管扩张剂以降低血压

C. 加深麻醉以降低血压和心率

D. 增加分钟通气量

E. 不需要处理，等待手术后自然恢复

（6～8题共用题干）

患者，男性，49岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白，神志淡漠，呼吸急促，心率120次/分，律齐，血压80/60 mmHg，ECG提示ST-T段改变。患者系酒后驾车。

6. 术前下列哪项处理不当（）

A. 放置鼻胃管

B. 快速输液

C. 速配血型

D. 抗感染

E. 催吐

7. ST-T段改变应考虑（）

A. 失血性休克

B. 冠心病

C. 心肌缺血

D. 高血压

E. 肺心病

8. 气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪项不恰当（）

A. 插管后气管内吸引

B. 气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸

C. 给予5～10 cmH2</sub>O PEEP通气

D. 大剂量皮质激素应用

E. 应用扩血管药

（9～10题共用题干）

患者，女性，43岁，诊断为乳腺癌，选择高位硬膜外阻滞麻醉，拟施行乳癌根治术。硬膜外腔穿刺插管后，注射1.0%利多卡因5 ml，2分钟后出现呼吸困难血压下降，不久意识消失，接着发生呼吸心跳停止。事后从硬膜外导管中抽出脑脊液。

9. 该病人引起呼吸心跳停止的原因最可能的是（）

A. 全脊椎麻醉

B. 麻醉药物过敏反应

C. 硬膜外腔血肿形成

D. 急性心肌梗死

E. 气胸

10. 心肺复苏时，首选药物是（）

A. 肾上腺素

B. 阿托品

C. 10％氯化钙

D. 2%利多卡因

E. 5％碳酸氢钠

（11～12题共用题干）

患者，女性，59岁，慢性胆囊炎、胆石症急性发作，行胆囊切除加胆总管切开取石，术中处理胆囊时突然出现心律减慢、室早二联律。

11. 术中处理胆囊时突然出现心律减慢、室早二联律的原因首先应考虑（）

A. 胆心反射

B. 缺氧

C. 高碳酸血症

D. 手术牵拉刺激心脏

E. 低血压

12. 预防上述不良反应的最好方法是（）

A. 术前肌注阿托品

B. 预防用麻黄素

C. 胆囊三角区局麻药封闭

D. 静注异丙肾上腺素

E. 静注氯胺酮

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